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簡介

在全球各地的文化中，自人類文明存在以來，就一直有人的性別認同經驗與基於生殖器結構的盎格魯-歐洲概念的二元性別不一致。 4500年前，蘇美爾帝國的中性別祭司階級Gala存在。 北美洲的土著文化在歐洲殖民主義之前就認識到第三性別，直到今天仍然如此。 非洲各地的部落文化認識到許多性別身份，歐洲人試圖消滅。 人類長期以來一直擁有與所謂的西方文化中今天的所謂「傳統」性別觀念不同的身份，規範和符合度。

然而，現代西方對於跨性別經驗的理解只有約130年的歷史。即使是「跨性別」這個詞也只有1965年約翰·奧利文（John Oliven）提出來取代大衛·考爾德威爾（David Cauldwell）在1949年提出的「變性人」（transsexual），而後者曾取代了馬格努斯·赫希菲爾德（Magnus Hirschfield）在1910年提出的「異裝癖」（transvestite）。

身為跨性別者，可能意味著一個出生時擁有陰莖的人其實是女孩，一個出生時擁有陰戶的人其實是男孩，或是無論任何生殖器配置的人，都可能無法完全符合性別光譜的兩端，而是非二元性別。

一個跨性別者可以在生命中的 任何時刻 認識到這件事。有些小孩在他們能夠理解性別概念時就已經察覺到，有些則是等到青春期開始才開始感受到，還有些實際上沒有感到任何不對勁直到他們長大成人。許多人只是根本沒有接觸過他們的性別可能和出生時指定的性別不同的概念，也無法理解這種感覺，因此只是簡單地接受了自己的命運。

更普遍的是，即使有人對自己出生時被指定的性別感到不滿，他們也認為這與跨性別者的經驗不同。有些人可能認為，希望成為跨性別者並進行性別轉變是對那些「真正」知道自己其實是男孩或女孩「靈魂裝錯身體」的跨性別者的一種不尊重。大眾媒體傳播的跨性別經驗故事可能會創造出一個非常錯誤的印象，讓人誤解成為跨性別者意味著什麼，以及成長為跨性別者是什麼感覺。

這種社會預設性別與內在自我感覺之間的不一致感受，我們稱之為性別不安，幾乎所有跨性別者都會經歷，不論他們在性別二元體系內還是外。這有時在跨性別社群中是一個政治話題，因為不同的團體對性別不安有自己的看法，它如何表現，以及什麼資格使一個人成為跨性別者。為了避免混淆，本網站將性別不安定義為與出生時被指定的性別不一致。如果你感受到的性別認同與出生時被指定的性別不一致，不論這種不一致如何表現，你宣稱自己是跨性別者的認同就是有效的。

本網站的目的是記錄性別不安的多種表現方式，以及性別轉變的多種形式，為那些對自己的性別認同感到疑惑的人，那些剛開始跨性別之旅的人，那些已經走上這條路的人，以及那些希望成為更好盟友(Ally)的人提供指南。

性別是什麼？

如果你追溯這個詞到拉丁語的根源，性別只是指「類型」。12世紀的諾曼法語中 gendre 用來描述「男性或女性的特質」。

很多人認為心理學家約翰·曼尼（John Money）創造了「性別」這個詞，他在1955年提出用「性別」來區分心理上的性和身體上的性。然而曼尼並不是第一個這麼做的人。文化人類學家瑪格麗特·米德在1949年的《兩性之間》(Male and Female)一書中使用這個詞來區分性別化的行為和角色與生理性別。《美國心理學期刊》（The American Journal of Psychology, vol. 63, no. 2, 1950, pp. 312）這樣描述這本書：

這本書超越了其基本假設。告訴讀者什麼是「性」，什麼是「性別」，什麼是男性化的角色，什麼是女性化的角色，什麼是男女的生殖功能。

瑪格麗特·米德從特定的描繪移向更一般的比較，比較了幾個社群中的男性和女性，最後分析了我們自己時代的性模式。

人類的性（形容詞，不是動詞）分為三類：

• 基因型 (Genotype)：生物遺傳確定的染色體核型（XX、XY及其它變體）
• 表現型 (Phenotype)：可觀察到的主要和次要性徵（生殖器、脂肪和肌肉分布、骨骼結構等）
• 性別 (Gender)：不可見的性徵、一個人內在的性心理模式和性別表達。

這三類中都受到觀念的桎梏。小學的健康課可能教過，基因型是二元的，如果不是女性（XX） 就是男性（XY），但現實中還有十幾種其他的排列組合存在人類之中。

同樣地，很多人認為表現型也是二元的，但生物學幾百年來一直認為，當你在整個人群中繪製所有性徵時，你實際上會得到一個雙峰分佈，其中大多數人落在兩組百分位數之間。這意味著有些人，僅僅是因為生活的運作方式，會落在兩個典型群體之外。許多人落在中間，具有兩性的特徵。

性別，然而，更為…抽象。人們試圖描繪性別光譜的方式有很多種，但沒有一種完全捕捉到它，因為光譜本身就是一個非常抽象的概念。

簡而言之：有些人非常男性化，有些人非常女性化。有些人根本沒有性別感，有些人兩者都有。有些人處於中間，有些人處於邊緣。有些人在光譜上不可預測地震盪，像風一樣變化。只有個人才能確定自己的性別；沒有人可以為他們決定性別。

性別是社會建構的一部分，是學習的行為，也是在一個人的生命早期形成的生物過程的一部分。

目前的證據似乎表明，一個人的性別是在胎兒期間確立的，當大腦皮層形成時（關於這一點，請參見性別不安的成因章節）。這種心理模式然後在潛意識水平上告訴一個人會偏向性別光譜的哪些方面。它影響行為、對世界的感知、我們如何體驗吸引力（與性取向和荷爾蒙影響分開）以及我們如何與其他人建立關係。

性別也影響大腦對其所處環境（你的身體）的期望，當環境不符合這些期望時，大腦會通過憂鬱、失自我感、現實感喪失和解離的形式發出警報。這些是大腦潛意識地告訴我們有什麼地方出了嚴重問題。

在社會方面，性別涉及我們的習性：我們的表現、我們的舉止和行為、我們的溝通方式、我們的反應方式、我們對生活的期望以及我們在生活中扮演的角色。作者蘇珊·史崔克（Susan Stryker）在她的書《跨性別歷史》中這樣描述習性：

眾多習性涉及操縱我們的次要性徵，向他人傳達我們對自己感覺的認知—無論是擺動臀部、肢體語言、在健身房增肌、留長頭髮、穿著領口突顯乳溝的衣服、刮腋毛、讓臉上的胡渣顯現，還是在句子結尾說話時帶有上揚或下降的語調。通常這些移動和造型方式已經內化到我們的思維中，我們認為它們是自然的，即使"考慮到這些都是我們通過觀察和練習學到的東西"它們更應該被理解為文化習得的「第二天性」。

事實上，這些都是文化因素：隨著時間的推移在人群中發展起來的東西。儘管基本上是「虛構的」，它們仍然具有強烈的性別特徵，一個人傾向於與自己內在自我的性別習性相連接，甚至沒有意識到自己在這樣做。當我們被剝奪了這些社會方面的接觸時，這將導致對自己在生活中的社會地位感到不適。

約翰·曼尼的實驗試圖證實他的信念，即性別完全是一種社會建構，任何孩子都可以被教導相信自己是什麼。他的實驗是一次巨大的失敗（請參見生化不安章節）。性別不會改變；每個人在40歲時的性別與4歲時的性別是一樣的。改變的是我們對自己性別的個人理解，隨著我們作為個體的成熟而變化。

這些負性症狀（憂鬱、現實感喪失、社交不適）是性別不安的症狀。

性別不是性取向(sexual orientation)。我們使用與一個人的性別相關的術語來描述性取向（同性戀(homosexual)/異性戀(heterosexual)/雙性戀等(bisexual)），但性別本身不影響性取向，性取向在性別中也沒有作用。

非二元是什麼意思？

非二元基本上可以簡化為對男性或女性沒有排他性的親和力。這可能是對任一身份的親和力缺乏（無性別(agender)），對兩者的完全親和力（雙性別(bi-gender)），對兩者的平衡親和力（雌雄同體(androgyne)），每天都會變化的親和力（性別流動(genderfluid)），部分親和力（半性別(demigender)），甚至是對整個性別光譜的一次性親和力（泛性別(pangender)）。

這可能是對某些性別特徵的親和力，但不是對其他特徵。例如，一個半女孩(demigirl)可能是一個出生時被指定為女性的人，只對女性和女性特質有部分聯繫，或者可能是一個被指定為男性的人，正在接受荷爾蒙治療以緩解生理性別不安，並且具有女性表現型，但不會對女性社會方面有強烈的聯繫。

總的來說，這本書將以二元身份（男性/女性）與非二元身份的意義來描述性別，但這僅僅是為了寫作的簡單性。請知道，性別經驗和表達的深度遠遠比這個簡單的分類複雜得多。

關於性別不安的歷史的簡介

在 1948 年，著名的性學家阿爾弗雷德·金賽博士（是的，那個金賽）被一位母親聯繫，她的兒子堅持自己是一個女孩，並且認為出了什麼問題。 這位母親不是試圖壓制她的女兒，而是希望幫助她成為她自己。 金賽博士聯繫了一位名叫哈利·班傑明博士 (Dr. Harry Benjamin)的德國內分泌學家，看看他是否能幫助這位孩子。 班傑明博士隨後為這位少年制定了一個雌激素治療方案，並與家人合作尋找手術幫助。

班傑明博士隨後繼續完善他的方案，並在他的職業生涯中治療了數千名有類似感受的患者。 他拒絕接受他的工作報酬，而是從他給予這些患者的幫助中獲得滿足感，並利用他們的治療來進一步了解這種狀況。 他在 1973 年為這種不一致感創造了一個術語：性別不安。 不幸的是，這個術語直到 2013 年才在美國使用，美國精神病學會選擇使用“性別認同障礙”這個術語。

如果您是一位跨性別者，您可能以前聽過哈利·班傑明的名字，但可能不是在一個有利的情況下。 1979 年，他的名字被用於（經過許可）成立了哈利·班傑明國際性別不安協會（HBIGDA），該協會針對跨性別者發布了一套標準護理（SoC）。 這套SoC被稱為哈利·班傑明規則，並以限制性而聞名，關於如何診斷性別不安。 患者根據他們的痛苦程度和性功能障礙被分為六個層級。 如果您沒有達到第 5 級或更高級，被歸類為「真正的變性者」，則通常會被拒絕接受治療。

問題在於第 5 級和第 6 級要求您必須被自己的出生性別以外的性別吸引。 變性 必須 讓您變成直的，而不是同性戀，而且雙性戀者是不被允許的。 您還必須對自己的身體和生殖器感到嚴重的困擾，並且在未接受治療的情況下已經以自己真正的性別生活。 許多跨性別者通過社群指導和表演性表現來克服這些限制，但對許多人（包括我在內）來說，如果您不符合所有標準，代表你不夠跨所以不能轉換。

2011 年，HBIGDA 重新組織自己以應對跨性別理解和接受上的壓力，並採用了新名稱世界跨性別健康專業協會（WPATH）。 在實際跨性別者的指導下（這是該組織的首次），WPATH 隨後發布了一個全新的護理標準（SoC，第 7 版，十年來的第一個），放棄了班傑明量表，專注於特定的個人症狀，並完全將性別與性取向分開。 兩年後，2013 年，美國精神病學會將他們的診斷標準更改為與 WPATH SoC 相匹配，並在他們的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）第 5 版中將性別認同障礙替 (Gender Identity Disorder) 換為性別不安 (Gender Dysphoria)。 有了這個變化，美國所有跨性別者都可以進行醫學轉變。

這就是為什麼在過去的十年中，全世界的跨性別者突然激增。 隨著更容易的取得資源，人數就會增加，人數增加，能見度就會增加，能見度增加，意識就會增加，意識增加，就會有更多人接受治療。 2014 年進行的一項研究 顯示美國有 0.6% 的成年人和 0.7% 的青少年自認為跨性別，2016 年進行的一項研究 顯示 1.8% 的高中生自認為跨性別，2017 年 GLAAD 進行的一項調查 顯示有高達 12% 的 18 至 34 歲的受訪者不認為自己是順性別。

跨性別者正在走出來；我們無處不在。

那麼什麼是性別不安？

在順性別者和跨性別者中有一個常見的誤解，即性別不安專指對自己的身體感到不適。 然而，這種認為身體不適是性別不安的核心的觀念實際上是一種誤解，甚至不是性別不安診斷的主要組成部分。 性別不安涉及生活的許多方面，包括您如何與他人互動、他人如何與您互動、您的穿著、您的行為、您如何適應社會、您如何感知周圍的世界，以及，是的，您如何與自己的身體相處。 因此，WPATH SoC 7 和 DSM-5 的支持者已經形成了一種習慣，即您不必患有不安才能成為跨性別者。 這句話經常像一句口頭禪一樣被重複，因為它告訴那些不感到明顯身體不適的人，他們也可能是跨性別者。

原則上，性別不安是一種與自我的錯誤感。 這種錯誤感沒有邏輯依據； 沒有什麼可以解釋它，你也無法描述為什麼你會這樣感覺； 它就在那裡。 您存在的事物是不正確的，即使知道哪些事物是不正確的也可能很難正確識別。

我以前用來描述它的方式是，當你是一個孩子時穿著成人的手套。 你可以把手放進手套裡，你的手指可以伸進手套的指頭裡，但是你的手套的靈巧性受到了嚴重的阻礙。 你可能能夠拿起東西，但你無法像成年人那樣操縱它。 事情就是不太對。

Evey Winters 在她的不安貼文中這樣描述。

你曾有過坐在某個公開或是正式的場合而突然間你的腳底開始癢? 這不太像是你可以在這邊脫鞋然後開始抓，所以你忍受著內心即將死去的感覺，同時這種渴望越來越強烈，直到你準備好謀殺下一個與你說話的人。

或者當我年輕的時候，我經常在早上上學前看有線電視。因為在90年代初，西維吉尼亞的農村地區還使用有線電視，所以我時不時會一邊吃楓燕麥片，一邊打開我最喜歡的頻道觀看節目，而且我會看到《金剛戰士》(Power Rangers) ，但音訊來自另一個頻道站（通常是天氣頻道）。影像很好、音訊很好。但他們之間的不匹配呢？當你還是個孩子的時候，這種挫折感就會整天伴隨著你。

性別不安在其核心上，僅僅是大腦知道某些事情不合適而引起的情感反應。 這種不一致性深深地存在於大腦的子系統中，沒有明顯的問題信息。 我們唯一能夠識別它的方式是通過它觸發的情感。 我們的意識根據我們當前的環境與我們內在自我的一致性有多好，接收到積極（欣快）或消極（不安）的反饋。 轉變的一部分是學會識別這些信號。

順性別者也會收到他們，但因為這些訊號通常與他們的環境相符，他們會認為這是理所當然的。然而，也有一些值得注意的場合，當一個順性別者被置於一個情境中，經歷了性別焦慮。嘗試將順性別孩童以對立性別扶養（內容警告：自殺）通常會以失敗告終，當孩子最終表明自己有不同的性別認同時。

這些欣快和不快的衝動、興奮和厭惡——它們以多種不同的方式表現出來：有些顯而易見，有些則更加微妙。不快感也會隨著時間的推移而改變，當一個人從尚未意識到到理解並經歷轉變的過程中，它會呈現出新的面貌。本書的目標是將這些表現分解為不同的類別並加以描述，以便其他人學會識別它們。

然而，首先我要強調非常重要的一點，重要到我要用粗體表示：

每一位跨性別者都會經歷不同來源和強度的不快感

不存在唯一的跨性別經歷；沒有標準的感受和不適集；沒有一個真正的跨性別敘述。每個跨性別者都以各自的方式和程度經歷不快感，而讓一個人感到困擾的事情，可能不會困擾另一個人。

好了，聲明到此結束，讓我們來進入正題。# 性別欣快

在談論不舒服之前，我必須先談論解脫。性別愉悅本身就是性別焦慮的跡象。你可能會問自己：「快樂怎麼可能是悲傷？」答案很簡單。

想像一個人生來就在洞穴中的人，一生都在地下生活，唯一的照明來源是蠟燭和油燈。想像他們從未在地面上生活過，他們甚至不知道地面的存在。然後，有一天，一側隧道發生了坍塌，露出了通往地面的開口。陽光照進開口，起初它是耀眼的，那人嚇得逃跑了。後來，他們回到開口處，隨著眼睛的適應，他們透過洞口看到一個明亮而燦爛的世界，充滿了他們甚至不知道存在過的顏色。

那個世界很可怕、很大、充滿未知，所以他們爬回洞裡求安全，但那個洞還在，每次經過時他們都能看到光。漸漸地，他們更頻繁地窺視，並且離開口越來越遠。他們開始想要那道光；他們找到更多理由去拜訪它。

最終，他們意識到自己不想再回到洞裡了。他們必須回去，因為那是他們的家人和朋友所在的地方，但這個地方好多了，他們想留下來。回到洞裡感覺不對；在黑暗中待太久開始感到痛苦。

這就是性別欣快的樣子：最初可能太刺眼而無法處理、太混亂而無法理解的光的短暫閃爍，但隨著時間的推移，你變得越來越習慣它們，你意識到這就是你屬於的地方，而黑暗變成了焦慮。

許多跨性別者在找到微小的解脫之前，都不知道自己有多痛苦。角色扮演、舞台表演、變裝、角色扮演遊戲、電子遊戲；對他們所生活的性別之外的不同性別的小小嘗試。他們發現這感覺舒服了一點點。他們會為此編造藉口（「如果我要看這個角色的屁股，那還不如是女生的屁股。」），他們會試圖說服自己這一切只是為了好玩，或者是一種藝術表達。他們可能會告訴自己，聽到不同的代詞而感到的一點點喜悅只是新鮮感。但很快他們就會發現自己尋找更多的理由來獲得這種感覺。他們越來越頻繁地扮演不同性別的角色，製作更多的服裝，購買更多的衣服，更頻繁地表演。你會發現自己一直想這樣做，因為這比現實生活感覺更好，「你」開始感到痛苦。最終，舊的你變成了服裝。

這就是我們作為一個社群說「你不必有不安才能是跨性別者」的最根本原因，因為黑畫布上的黑色墨水如果不仔細檢查和大量的光線是看不見的。

任何可能成為不安感源頭的東西都有同等且相反的欣快感。

舉例來說:

• 被正確地辨識性別
• 被用你選擇的名字稱呼
• 穿著符合性別認同的服裝
• 看到並感覺到身體的變化
• 在鏡子裡看到自己（消除失自我感）
• 以符合性別期待的方式進行社交
• 以男性化/女性化/中性風格剪頭髮
• 刮腿毛
• 不刮腿毛
• 因為你的性別認同而被納入你原本不會參與的活動（例如：單身派對(bridal shower / bachelor party)）
• 感到性感/以符合你的性別和性向的方式進行性行為

即使只是做自己並被視為真正的自己，在世界上也能感受到巨大的欣快感。

欣快感並不是性高潮、性興奮或是戀物癖(fetish)。有時欣快感會引發性反應，而造成這種情況的原因有很多（例如，對自己的身體感覺良好是一種興奮），但它本身並不是性興奮的來源。跨性別者並不會因為展現或表現得像他們真正的自己而「得到快感」。

話雖如此，許多尚未意識到自己是跨性別者的人可能會訴諸戀物癖和禁羈(kink)來表達他們的性別認同和/或減輕他們的性別不安。他們可能會在轉變過程中保留其中一些禁羈。這並沒有什麼好羞愧的；他們如何找到性滿足是他們自己的事。然而，這些東西是與他們的性別認同並存的。跨性別者的性別認同會持續存在；當他們回到日常生活時，它並不會消失。

身體性別不安

每個人都聽說過「靈魂裝錯身體」的說法。身體不安是由於身體呈現的性徵而對身體樣貌感到不適。那麼這裡指的是哪些身體特徵呢？

第一性徵只能通過手術介入來改變。一些第二性徵也是單向的，需要醫療介入才能逆轉，例如乳房組織的發育和聲帶的變厚。雌激素不會使聲音更女性化，而睪固酮也不會使乳房縮小（除了脂肪減少）。骨骼結構的變化（例如睪固酮導致的骨骼增大以及雌激素導致的臀部變寬）只能在 25 歲之前，身體仍在發育時發生。

一些第二性徵可以通過手術改善（隆胸、塑身、臉部男性化／女性化），而有些則完全無法改變。

身體不安會以幾種不同的方式表現出來。有時，這種感覺就像一種幻肢現象，患者會感覺到不存在的陰莖或陰道的感覺、不存在的子宮的疼痛，或者因為胸部沒有發育乳房而產生的空虛感。

它也可以被感覺為一種反向的幻肢效應，患者會持續意識到某些不應該存在的事物。大腦接收到它預期之外的感覺輸入，例如乳房的重量，或者睪丸或子宮的存在，而這種輸入會被優先處理，因為它並非預期中的感覺。

當看到或觸摸外生殖器時，可能會感到恐懼或厭惡，引發情緒爆發或強烈想要移除令人不快的器官。生理女的跨性別者可能會在月經期間感到不適，或者對自己的荷爾蒙週期感到疏離和格格不入。

我高中的朋友們討論他們理想中的女人時，他們描述的都是想交往對象的外貌特徵……而我描述的卻是我想成為的樣子。

我一直以為每個人都跟我一樣有個不能說的秘密，在衣櫃裡藏著一點點羞恥感。

它可以表現為一種想要擺脫某些身體特徵的衝動，例如強迫性地刮除身體或臉部的毛髮。它也可能表現為相反的衝動，導致一絲不苟地修飾這些特徵以試圖控制它們，例如精心維護完美的鬍鬚、持續修剪指甲並塗上指甲油，或者花費數小時在健身房試圖雕塑自己的體型。

不想要的身體特徵可能會讓患者羨慕那些因為疾病（例如睪丸癌或乳腺癌）而被迫移除這些特徵的人。患有嚴重生殖器焦慮的生理男(AMAB)往往會希望發生某種意外事故，導致他們失去陰莖。

有時候，那可能只是一種單純覺得「不對勁」的感覺，你甚至不會把它歸咎於性別或生理性別。大半輩子以來，我都認為我討厭自己身體的原因是因為我很胖。直到我開始變性療程後，我才意識到我根本不討厭我的肥肉；我討厭的是擁有「男性」的肥肉。荷爾蒙療法賦予我的女性曲線讓我感覺和自己的身體更加契合。

有人告訴我，因為我沒有生殖器焦慮，所以我不夠「跨」到可以變性。結果，我在接下來的十年裡活在否認和自我厭惡中。

諷刺的是，在開始變性後，我開始意識到我的一些痛苦其實是：生殖器焦慮。

@MamaCoffeeCat HRT 前的我：我一點也不討厭我的陰莖。

HRT 兩年半後的我：快把這玩意兒從我身上拿掉！

一個人對自身身體的性別焦慮會隨著時間推移而改變，有好有壞。舉例來說，許多跨性別女性在開始變性療程時對自己的生殖器沒有任何不適感，但隨著其他更大的焦慮來源消退後，他們反而開始對原本的生理構造感到不自在。又或者，有些人一開始可能認為自己絕對需要做臉部女性化手術，但在變性兩年後，卻發現自己其實可以接受現在的樣貌。

你可能會發現自己需要的比一開始想像的多或少，這都是OK的。

就算你對自己的身體沒有任何不滿，只是希望自己看起來更女性化或男性化一點，這也是OK的。

如果你只討厭自己身體的某些部分，而不希望改變所有第二性徵，這也是OK的。

就算你一點也不需要醫療上的變性療程，這也完全OK。身體感受並不是變性的全部。

並非所有跨性別者都一定會對全身的生理性別感到焦慮。生理女(AMAB)不一定要討厭自己的胸部，生理男不一定要討厭自己的陰莖。每個跨性別者的經歷都不同，而且都是有效的、值得被認可的。

內化身體形象問題

這個世界充斥著關於男女身形應該如何的潛意識訊息。我們被鋪天蓋地的廣告和媒體轟炸，它們塑造了對於什麼是以及什麼不是美麗的標準化觀點。不能太胖、不能太瘦、不能太高、不能太矮、下巴不能太寬、鼻子不能太大、要化妝但不能化太濃、出門一定要穿胸罩但不能讓胸罩露出來。這些關於性別外表的期待不斷地、持續地轟炸著我們。

每個人都會吸收這些訊息，而跨性別者則會將符合自身認同性別的因素內化。認同女性特質的人會以女性的標準審視自己，認同男性特質的人會以男性的標準審視自己，而非二元性別者則可能將對中性特質的羞恥感內化。而這一切，還加上了他們因為不符合指定性別標準而承受的羞恥感。

這樣的結果是什麼？Kathryn 說得最好：

如果你認為自己是順性別男性，但一直夢想成為女生，而你尚未變性的唯一原因是害怕自己會成為一個「醜陋」的女生：

那就是性別焦慮。親愛的，你其實已經是個跨性別女孩了。

別因為從未意識到這點而感到太難過。我自己也是剛剛才頓悟的。

但這就是性別焦慮。你會因為被提醒你和你想成為的樣子（你真正的樣子）之間的落差而感到不適。

生化不安

人體的第一性徵始於妊娠第八週。通常情況下，到第 11 週，就可以通過超音波檢查確定胎兒的生殖器官。然而，大腦的形成則是在第 14 週到第 24 週之間。目前主流的神經發育學觀點認為，在這 10 週內，大腦會根據胎兒血液中睪固酮的存在與否（由 Y 染色體上的 SRY 基因啟動，或從其他來源引入）而男性化或女性化。這個過程會將大腦鎖定成渴望雌激素或雄激素的模式。

如果你的大腦天生需要某一種性腺激素（例如睪固酮），而你的身體卻產生另一種激素（例如雌二醇），這可能會導致大腦化學的生化功能失常。這會產生一種腦霧：心智能力下降，並伴隨著普遍的焦慮和不安感。這就是通常透過荷爾蒙治療可以緩解的前兩種症狀的根源：失自我感(depersonalization)和 失現實感(derealization)（DPDR）。

失自我感(depersonalization) 是指與自身身體的脫節：無法相信你在鏡子中看到的人實際上就是你自己。你感覺像是正在觀看別人操控著你的身體。你可能會發現自己不在乎身體發生了什麼事，對體重變化或增進體能缺乏關心，因為你對這個載著你生活的肉體容器沒有所有權感。

Zinnia Jones 對失自我感的描述如下：

• 與你自己的想法、感受或身體分離或疏離的感覺：「我知道我有感覺，但我感覺不到它們」
• 感覺分裂成兩個部分，一個部分經歷著參與世界的動作，另一個部分則靜靜地觀察：「有一個身體在走動，而另一個人只是看著」
• 感覺好像你有一個「不真實」或不存在的自我：「我沒有自我」
• 感覺世界是遙遠的、夢幻般的、朦朧的、沒有生氣的、沒有色彩的、人造的，像一幅沒有深度的圖畫，或是不真實的
• 全神貫注於自己，經歷強迫性的自我審視或極端的沉思
• 與自己持續不斷地進行連貫的對話
• 感覺像有一層面紗或玻璃牆將你與世界隔開
• 情緒或身體麻木，例如感覺頭裡塞滿了棉花
• 缺乏自主感——感覺平淡、像機器人、像死了一樣，或者像個「殭屍」
• 無法想像事物
• 能夠清晰地思考，但感覺你的思想或對世界的體驗缺乏一些重要的特質
• 與生活脫節的感覺，阻礙你創造性地、開放地參與世界

你可能不太在意自己的外表，只追求服裝和個人衛生方面的基本實用需求。或者，你可能會過度關注自己的外表，試圖激發某種快樂，任何一種對自己身體的自豪感，卻只會遇到更多的空虛感。

你可能不關心你的身體狀況，甚至可能不害怕死亡，因為你對自己的生命沒有什麼依戀。

你潛意識裡覺得自己和大多數人「不一樣」。你的朋友或許懂你，但你本能地、無意識地在自身和「一般人」之間劃清界線。當你和「一般人」互動時，你不太確定該說什麼或怎麼做。

你發現很難將自己的感受放在優先位置。你知道自己 應該 有什麼感受，但這些感受卻很遙遠，而且像是裝出來的。當別人感到沮喪時，那感覺卻真實且急迫得多。你認為這只是你堅忍、保護自己的天性使然。

你常常覺得人生沒有方向。在高中時期被問到職涯目標時，你其實不太在意自己的答案。即使是圍繞著你興趣發展的職業，似乎也讓你難以忍受。你很難想像一個自己感到快樂或滿足的未來。

你只會在外部力量 迫使 你的情況下，才會採取行動改善生活。你寧願退縮、降低自己的存在感，並專注於逃避現實的嗜好。你就是沒有動力去為自己爭取美好的事物。（你告訴自己，這是一種佛系，一種擺脫慾望的自由。）

失現實感(Derealization) 是指與周圍世界的脫離：一種認為你所感知的一切都是虛假的心理狀態。

• 你周圍的環境看起來很陌生，即使你一直都在那裡，就像有人把你的房子換成了一個舞台複製品。
• 在世界上移動感覺就像在跑步機上行走，建築物在你周圍移動，而不是你在建築物中移動。
• 感覺與你在乎的人情感上脫節，好像你們被一堵玻璃牆隔開，或者他們只是演員，假裝是他們自稱的人。
• 周圍的環境看起來扭曲、模糊、無色、二維或人造，或者對周圍環境的意識和清晰度提高。例如，樹上的葉子感覺邊緣格外銳利。
• 時間感知的扭曲，例如最近的事件感覺像是遙遠的過去。
• 距離以及物體大小和形狀的扭曲
• 感覺像是你生活中事件的被動觀察者

如果你對《駭客任務》或《楚門的世界》強烈產生共鳴，你可能正在經歷去現實感。這種感覺也可能表現為一種異世界感，就像你不屬於這個社會。你只是四處遊走，等待你的超能力出現，或者等待一隻貓頭鷹飛來，帶著你前往霍格華茲的錄取通知。在我青少年時期，我非常著迷於《第九空間》(The Outer Limits) 的一集，內容是一個男孩在他家底下發現了一艘太空船，並得知他和他的父母其實不是人類。

現實解離人格解離症 (DPDR) 有時會伴隨著情緒上的遲鈍。你能夠笑也能找到幽默感，但卻很少感受到真正的快樂。傷心或哀痛的時刻只會讓你感到麻木，與造成它的事件脫離。這也可能走向相反的方向，患者處於極度焦慮的狀態，他們的情緒反應與觸發事件的比例極度不相稱，導致看似微不足道的小事就引起劇烈哭泣或暴怒。

重要的是，現實解離人格解離症(DPDR)並非性別不安所獨有。這種病症與其他幾種心理健康問題共病，包括慢性憂鬱症、強迫症和邊緣型人格障礙。不應單純將現實解離人格解離症視為性別焦慮的徵兆；它只是一個很大的警訊，表明情況非常不對勁。一旦你知道如何觀察它，通常也很容易從外部發現。現實解離人格解離症患者在世上走動時，往往眼神茫然，目光呆滯無神，看起來像個空殼。在跨性別者轉變過程的記錄中，最常見的評論之一就是眼神如何變得更有神采。

潮起潮落

生理和生化性別焦慮的強度會受到體內其他因素的高度影響。由於它是內分泌平衡的一種功能，它也會被這些平衡所操縱。這意味著它會每天起伏變化。例如：

• 如果你的血糖失調，或者你有甲狀腺疾病，它可能會導致你的不安感加劇。
• 如果你因為停止使用興奮劑而出現多巴胺戒斷症狀，那會使情況變得更糟。
• 如果你開始服用 SSRIs 抗憂鬱藥，並開始分泌更多血清素，那可以降低它的強度。
• 睪丸未摘除的指定男性出生 (AMAB) 跨性別女性，會因為性吸引和性慾而經歷睪固酮的激增，這會使他們的焦慮更加嚴重。
• 卵巢未抑制的指定女性出生 (AFAB) 跨性別男性，會在月經週期中經歷雌激素和黃體酮的上升和下降，這會使他們的焦慮隨著週期中的哪一天而加劇或減輕。

體內有數十個系統協同工作，它們每天都在波動，操縱著整體的心理狀態。這種普遍的不安感會放大所有其他不安感的影響。有一天，你可能對被誤認性別毫不在意，但第二天，每次被誤認性別都像心如刀割。有一天你在鏡子裡看到的是自己，第二天你看到的卻是過去的你。

有些人以性別流動的方式體驗這種情況，有些日子偏向男性，有些日子偏向女性，還有些日子沒有任何性別認同，或者兼具兩者。其他人則感覺它像一條季節性河流；有時因為上游的雨水而水位上漲，有時因為乾旱而水流緩慢。

所有這些都是合理的，你今天感到非常不安，而第二天卻沒有，並不意味著你不是真正的跨性別者。

雙向皆然

請注意，如果一個感到困惑的順性別人士嘗試進行醫療變性，而沒有被眾多荒謬的守門人或需要簽字的真正醫學專業人士阻止的話，以下是可能會發生的事情：他們會服用一些藥物或注射。

接著會讓他們感覺非常糟糕，就像把糖倒進大腦的油箱一樣。在這個時候，我們可以假設他們會立即停止服用他們實際上不需要的激素補充劑，並恢復正常生活，不會有任何持續的後果。

如果一個 真的 非常固執且困惑的順性別者忽略這種極度糟糕的感覺，並持續服用他們不應該服用的HRT數個月，他們可能還會經歷一些痤瘡和/或皮膚變得乾淨透亮，看起來很棒，而女性則可能開始長出鬍鬚。

處於這種情況的男性在服用不需要的雌二醇補充劑大約一年左右後，可能會出現男性女乳症，感覺完全就像是垃圾。在類似的時間範圍內，任何人的生殖器都可能表現得不像原本的樣子，

我想這也是一種會讓人覺得「嘿，這不對」的情況，然後就會停止服用他們誤用的藥物。然後，一切又會恢復正常。

喔，以上我說的都是HRT。通常那些偏執的人談論的是

青春期阻斷劑，好像它們是HRT一樣。如果一些困惑的順性別孩子服用青春期阻斷劑，實際會發生的總體情況是……青春期延遲，直到他們意識到自己服用這些藥物沒有任何特殊原因並停止服用。沒有任何副作用需要擔心。

有時你會聽到反對者聲稱，接受激素治療總是能改善心理健康。當我向我母親出櫃時，我自己也聽到了這種說法。「雌激素讓每個人都更快樂。」這完全是錯誤的。當順性別者接受跨性別激素治療時，總是會導致不安感。這就是螺環固醇內酮(Spironolactone)很少開給男性的原因之一，因為它的抗雄激素作用會導致心理不穩定。百分之五到十的順性別女性患有多囊性卵巢症候群 (PCOS)，這種疾病會導致卵巢產生睪固酮而不是雌激素。問她們任何一個人的心理健康狀況如何，她們都會滔滔不絕地向你傾訴。

一個非常有力的例子是 大衛·利馬(David Reimer) 的悲慘案例。大衛和他的雙胞胎兄弟在七個月大的時候接受了包皮環切術來治療嚴重的包莖（包皮上的一種皮膚病）。大衛的手術嚴重出了差錯，陰莖被毀掉了。於是決定進行陰道成形術，並把他當作女孩撫養，包括在青春期接受雌激素治療。到了 13 歲，他陷入了深深的自殺性抑鬱，並且非常痛苦，因為再多的指導和鼓勵都不能讓一個男孩享受作為女孩的生活。當他的父母告訴他發生的事情後，他恢復了男性的裝扮，改用睪固酮治療，並在青少年時期接受了多次手術，以便變回男性。

人們知道自己是否活在錯誤的性別當中。

心理學家約翰·曼尼(John Money) 負責大衛的案例，並且對大衛成長過程中所做的決定負有主要責任。曼尼為了揚名立萬，在他的報告中嚴重歪曲了大衛的案例，稱其完全成功。這一結果至今仍有影響，因為曼尼的報告被用作一個例子，說明為什麼對雙性嬰兒進行生殖器矯正手術是適當的做法。五十年後，仍然有醫生認為，你可以改變一個孩子的生殖器，並將他們按照該性別撫養長大，而且這種做法會有效。

這就是陰陽人社群的悲劇。大約每 60 個新生兒中就有一個患有某種陰陽人疾病（儘管並非所有這些都與生殖器相關）。通常情況下，用於陰陽人兒童的「矯正」手術會導致功能和/或感覺的喪失。醫生往往會選擇強制指定女性，因為構造外陰比構造陰莖更容易。

社交不安

當你與非常陽剛的男性互動時，你會感到緊張。你不太知道如何與他們進行對話，或者根本不想與他們對話。你感覺到他們期望你成為你不是的樣子。你默默地批評他們太「兄弟」或太「膚淺」。

在陌生的男性面前展現脆弱讓你感到害怕。在公共男廁時，你會感到焦慮。在健身房更衣室換衣服更是難以想像。你對這些空間沒有歸屬感。你非常擔心陌生的男性觀察你或你的身體。

你在肢體接觸方面很笨拙。你可能像大多數人一樣渴望觸碰，但你覺得自己幾乎完全無法溫暖地接受它。當你擁抱別人時，你的軀幹會讓你覺得「冒犯」到別人。(無論是什麼，他們都沒有注意到。)

你無法談論性、吸引力，或你應該被吸引的人的身體。即使有人徵求你的意見，你所有能說的話都讓你感到不受歡迎和不恰當，即使這些話從別人嘴裡說出來也沒問題。你會僵住。

你甚至難以對別人說出單純的讚美，例如「你看起來很棒！」你非常清楚，幾乎任何話從你口中說出來，聽起來都像是令人反感的性騷擾。你覺得你的關注是獨一無二、普遍不受歡迎的。

當一位被指定性別為女性的朋友表示不贊同時，你會感到崩潰。你會拼命想重新獲得她們的認可。你擔心自己會被認為是一個諂媚的「好人」，而你鄙視所有這種類型的人。你只是更加重視被指定性別為女性朋友的意見，原因你無法解釋。

所有社交性別不安都圍繞著一個核心概念：「大家相信我是什麼性別？」社交不安關乎外界如何看待你、如何稱呼你，以及你被期望如何稱呼他人。在跨性別者意識到自己的性別之前和「破殼而出」（覺醒）之後，社交不安的表現方式有所不同。

當還在黑暗中時，唯一的意識是與他人的互動方式似乎有些不對勁。與你被指定性別相同的人彼此互動的方式，對你來說並不自然。他們的行為舉止讓你感到奇怪和驚訝，而與你真實性別相同的人互動則更容易。你更容易與更接近你真實自我的人產生連結。

例如，一個被出生時指定性別為男性(AMAB)的跨性別者可能會在男性群體中感到非常不自在。他們可能覺得格格不入，難以融入男性同儕之中。陽剛的社交互動對他們來說並非自然而然，試圖模仿男性朋友的行為會讓他們感到尷尬。他們可能會發現自己更容易被女性朋友吸引，但又會對男女之間的社會和異性戀互動感到沮喪，因為這阻礙了他們建立純友誼關係。這還得看女性是否願意與他們建立友誼。當女性原則上迴避他們時，他們可能會感到深深的傷害。

隨著當事人越來越意識到自身的不一致，這種錯誤感會加劇，而在意識到自己真實身份後，這種感覺會呈現新的形態。對於二元性別的跨性別者來說，這通常意味著強烈地需要被視為他們真實的性別，無論是男性還是女性。一些非二元性別者則將此體驗為被視為非男非女的愉悅感，因此只會以非性別化的方式被稱呼，或者在同一場合被不同的人解讀為不同的性別。有些人則在人們無法辨識其性別而感到困惑時，體驗到強烈的愉悅感。

社會性性別焦慮與代名詞和錯誤性別稱呼息息相關；被以與自身性別不符的性別化代名詞，例如他或她 (she, he, him, or her)，稱呼會極度令人不適。誠然，所有人都是如此，包括順性別者，但順性別者被錯誤性別稱呼可能會感到被冒犯，而跨性別者則會感到受傷。這就像指甲刮黑板，或鋼絲絨摩擦皮膚。聽到錯誤的代名詞提醒著你，與你交談的人沒有把你當成你所屬的性別。

如果性別中立代名詞的使用方式明顯是在迴避與你相符的代名詞，那麼二元性別的跨性別者也會感到不安。這通常表明對方已被識別為跨性別者，而稱呼者不知道他們使用什麼代名詞。詢問他們的代名詞可以立即解決這種情況，但矛盾的是，即使在這種情況下，被詢問代名詞也可能因為被識別為跨性別者而引發性別焦慮。這有點像是一種兩難的局面，你需要先有工作經驗才能找到工作之類的。

當一個恐跨者拒絕使用正確的代名詞，但又知道使用錯誤的代名詞會惹上麻煩時，他們也可能惡意使用單數they。語氣和意圖非常重要。

名字也是如此。被用本名（舊名）而不是自選的名字稱呼，在無知的情況下會讓人感到不被認同，而在故意為之時則會讓人感到完全不被尊重。

在仍然以指定性別生活時，被標記為真實性別也可能表現為喜悅或尷尬。例如：

• 一個出生時指定性別為男性(AMAB)的跨性別者被稱為小妹妹，意圖侮辱，卻讓他們臉紅而不是生氣。
• 一個出生時指定性別為女性(AFAB)的跨性別者被稱為先生，並因此感覺良好。

社交不安造成的不適感會迫使跨性別者以誇張的方式行事和表現，試圖讓其他人相信他們真的是他們所說的那樣。跨性別女性可能會專注於化妝和女性服飾，並變得更安靜以表現得更端莊，用更高的聲調說話。跨性別男性則會傾向於男性化的服裝風格，站得更高，壓抑情緒的展現，開始大聲說話，並刻意壓低嗓音。

身體 vs 社交不安

某些生理特徵可能會讓一些跨性別者一直感到不適，但對另一些人來說，這些特徵可能只會表現為社會性性別焦慮。例如，有些人可能只有在因為外貌而被錯誤性別稱呼或被識破（被看出是跨性別者）時，才會對自己的外貌感到在意，而在總是能被視為和對待為真實性別的環境中互動時，他們會感到完全自在。

我自己對我的聲音沒有直接的身體不安；我其實很喜歡用我原本的男中音唱歌，當我只和家人在家時，我會讓我的聲音放鬆。然而，在公共場合，能夠用女性的聲音說話，對我被陌生人視為女性至關重要，所以我花了很多精力訓練我的聲音，讓它聽起來更女性化。我只要一接電話或出門，就會立刻切換成女性化的聲音，這甚至不是有意識的行為。

“One of us!”

一個非常奇特且驚人普遍的現象是，尚未出櫃的跨性別者往往會互相吸引，卻從未意識到這一點。我聽過一個重複出現的有趣模式：一個朋友圈中的一個人意識到自己是跨性別者，開始轉變，這激勵了群體中的其他成員也意識到自己是跨性別者，並跟著出櫃。

@Whorrorer 我可以認識一個順性別女性一年，卻感覺和她沒有那麼親近。

我可以認識一個跨性別女性三個小時，卻感覺像認識她一輩子。

跨性別者會在潛意識中互相吸引成為朋友，一方面是出於對能理解彼此想法和行為、沒有批判的同儕的需求，另一方面則是由於共同的社會排斥經歷而產生的連結。當然，這並非跨性別者獨有，所有類型的酷兒族群都會發生這種情況，但它產生的漣漪效應相當強大。這與一個朋友圈中，所有成員都因為其中一人結婚生子而陸續仿效的情況非常相似。

跨性別者即使在完成轉變後，也常常會繼續選擇自己的群體，因為我們就是比順性別者更了解彼此。當一群跨性別者聚集在一個地方時，會產生一種能量，整個空間充滿了友情和共鳴。我們的經歷中有太多共同點，太多共同的經驗，以至於（除了性格衝突之外）我們會立即建立起聯繫。

社會不安

性別角色確實存在，無論我們多麼努力地反抗它們並指出存在的性別歧視，人們總是會面臨基於性別的期望。這些期望在婚姻和親子角色中表現得尤為強烈；「丈夫」、「妻子」、「母親」、「父親」，這些詞彙都帶有大量的包袱，扮演錯誤的角色，或者甚至扮演任何角色，都可能讓人感覺像是穿著鉛衣的緊身衣般難以喘息。你會被賦予一整本關於行為舉止、喜好厭惡的規範，而你被期望去履行它們，如果你沒有達到這些要求，你就會被視為一個糟糕的配偶或糟糕的父母。

出生時指定性別為女性(AFAB) 家長在生產後，可能會因為被貼上「母親」的標籤而經歷嚴重的不安感。絕大多數的生產資源都 非常 女性化，因此，從受孕、懷胎到分娩的整個過程都充滿了性別期望。如果你懷孕了，那麼你就會被貼上媽媽的標籤，無論你對自己的角色實際感受如何，伴隨而來的就是一大堆的臆測——關於照顧、母乳餵養和育兒的臆測。

順性別 pass 即使是看起來像順性別女性的跨性別女性也會遇到這種情況。如果你抱著一個嬰兒或照顧一個小孩，你就會被貼上媽媽的標籤（除非孩子是混血兒，在這種情況下你會被降級為保姆，但那是另一個話題）。這可能是一種肯定，因為這表明你已被視為女性，但當順性別女性開始談論她們認為與你共享的生殖過程經歷時，這也可能讓你感到極度 不被認同。

社會不安也可能以一些意想不到的方式出現，例如需要符合真實性別的社會規範。舉例來說，許多跨性別女性都有這樣的經歷：在尚未變性之前，她們會感受到一種發自內心的需要遮蓋自己的胸部。即使在還不了解真實自我的情況下，對裸露上身游泳感到不適也是一種常見的特徵；某些東西就是本能地知道。

羞恥感

未能符合這些角色的期望會 強烈地 表現為羞恥感和屈辱感。在封閉的環境中成長，並努力適應常見的性別刻板印象，往往會導致父母和同儕的失望，因為他們原本期待的是另一種樣子。一位父親可能會對出生指定性別男性(AMAB)的孩子不願意參加體育運動或其他男性化的活動感到失望。女性同儕可能會對一位出生指定性別女性(AFAB)的青少年選擇與男性社交圈相處表示不滿。青少年男孩可能會排斥一個不參與他們幽默的 AMAB 跨性別者。

這類情況可能導致霸凌和虐待，使跨性別者感到孤立、孤獨和格格不入。這種分裂感會產生羞恥感，因為他們沒有成為大家期望的那個人。這種羞恥感接著會在其他不安之上表現為抑鬱，加劇他們的痛苦。

在揭露自己跨性別身份的那一刻，羞恥感會變得格外強烈。跨性別恐懼的朋友和家人對跨性別者出櫃的負面反應（有時甚至是暴力反應）會將這種羞恥感轉化為極度的內疚和恥辱。已婚的成年跨性別者可能會因為揭露自己的身份而打亂配偶的生活，因而感到極大的悔恨。他們可能會預期到鄰居和同儕的責備，並擔心這會如何影響他們的配偶和/或孩子。

這也是一種性別不安，因為如果這個人是順性別者，就不會感受到這些影響。

羞恥感產生的另一種方式是我們社會中系統性的跨性別恐懼症。今天的跨性別成年人在童年時期都看過跨性別恐懼症的媒體內容。80 年代末和 90 年代初對變性的痴迷對於當時的跨性別兒童來說是一種可怕的創傷，他們看著周圍所有的成年人和同儕嘲笑、奚落和厭惡那些他們不僅認同，而且強烈同情和仰慕的人。這種羞恥感伴隨著我們一生；這是為什麼這麼多跨性別者直到 30 多歲後期或更晚才出櫃的根本原因，因為只有當他們到了中年，他們才能克服這種羞恥感。

羞恥感也往往會累積，直到爆發成激烈的行動。跨性別者經歷中一個非常普遍的方面是循環模式：他們會逐步建立自己的外在形象，越來越少壓抑自己的感受，直到突然感到被羞恥感淹沒，然後清除一切，發誓再也不去追求這些感受。這種模式會反覆出現。

約會和戀愛關係

社會不安在求偶儀式中 強烈地 發揮作用。當你不是男孩或女孩時，被迫成為男朋友或女朋友會讓人非常迷惘，而且常常感到很不公平。出生指定性別男性(AMAB)可能會希望被呵護的是 他們，而出生指定性別女性(AFAB)可能會因為潛在伴侶對他們的過多關注而感到不舒服（這超越了女性經歷的不適，因為這包含了真正的關注，而不僅僅是不必要的關注）。伴侶期望他們扮演這些求偶角色可能會讓他們感到沉重的負擔。相比之下，以真實的性別約會會讓人感到愉悅。買花送給一位跨性別女孩，看看她有多麼欣喜若狂。

一位尚未出櫃的跨性別者可能會感受到巨大的壓力，要他們順從異性戀的規範，以至於他們壓抑自己在人際關係方面的本能，並扮演一個矯飾的角色。許多跨性別女性曾試圖扮演異性戀丈夫的角色，卻在變性後意識到她們更喜歡妻子的角色。她們甚至可能根本不喜歡女性。

除了不適之外，許多跨性別者意識到，他們所經歷的關係動態根本不符合他們外在形象的樣貌。許多跨性別者在變性後才意識到，他們從未像順性別者那樣約會過，他們的戀愛關係總是符合他們真正的性傾向。男男關係和女女關係與異性戀關係有著完全不同的模式；不同的求偶儀式、不同的認知和不同的溝通方式。即使不知道自己是男性或女性，男性與男性的相處方式與與女性的相處方式不同，女性與女性的相處方式與與男性的相處方式也不同。

例如，我自己在向妻子出櫃後才意識到，我以前所有的約會嘗試都完全是女同性戀性質的。我的首要任務始終是與她們成為好朋友。約會從未被稱為約會，因為我們只是找個地方坐下來聊天，一起出去玩。因此，我的幾段戀情都以失敗告終，原因很簡單，我太害怕採取主動，怕破壞友誼。我會花一半醒著的時間想著她們，想要和她們在一起，不是出於性慾，而是出於個人的迷戀。我的第一個女朋友在我們的第一次約會時就直接告訴我，我不像她約會過的任何男人，因為我喜歡聊天，而不是只想著肢體接觸。兩個月後，她和我分手了，因為我不像她期望的伴侶那樣果斷。

對於非二元性別者來說，這些動態更加複雜，他們中的一些人最多只能將自己的約會風格描述為酷兒。有些人難以確定自己在一段關係中扮演的角色。另一些人則扮演特定的角色，這些角色通常被視為二元性別角色。一些非二元性別者希望被視為男朋友/女朋友，即使他們不是男孩/女孩。有些人想要扮演一個在社會上被視為中性或包含兩種二元性別角色特徵的角色。

性慾不安

與社會不安密切相關的是圍繞性慾、性關係和性行為的不安。異性戀霸權的性別角色預設了出生指定男性(AMABs)扮演上位(top)，而出生指定女性(AFABs)會扮演下位(bottom)。這些動態關係被我們的大眾媒體、有害的男子氣概，尤其色情作品所強化，即使在 跨性別 色情片中也是如此（大多數跨性別/順性別色情片都涉及跨性別女性扮演上位）。偏離這些角色通常會導致羞愧感，無論是來自伴侶還是同儕。

當然，這絕非絕對，許多異性戀順性別伴侶確實找到了擺脫這些模式的方法，在他們的關係中找到新的動態，或透過禁羈(kink)來滿足慾望。有些伴侶發現他們在性方面根本不相容，於是另尋伴侶。然而，有許多、許多外在壓力阻礙了這種自我覺察和探索，擺脫這些要求可能極其困難，甚至是創傷性的。在保守主義或宗教禁慾主義的背景下尤其如此。

順性別同志關係由於必要性而避開了這一點，為個人探索哪個角色能讓他們更滿足開闢了道路。一些同志伴侶有既定的支配(dominant)/臣服(submissive)動態，他們在建立關係時就已經理解了這一點。另一些人則透過交換支配伴侶的角色來解決這個問題。然而，同志關係仍然會在T/P、熊族和Twink的動態關係中被這些期望所困擾。

這一切意味著什麼？在轉變前進入表面異性戀關係的跨性別者有時會發現他們對性交失去興趣，因為插入式性行為並未產生他們預期的滿足感。在極端情況下，它會讓人感到完全錯誤並引發恐慌。這些感覺可能令人愉悅，但體驗卻格格不入，而且性行為本身感覺很勉強。

這可能導致一個人對性行為缺乏熱情，甚至失去興趣，因為性衝動的構成有一半來自於情境的心理脈絡。許多跨性別者甚至直到成年後才經歷性行為，功能上如同性冷感，因為他們的不安嚴重地抑制了所有的性衝動。他們可能仍然為了伴侶而進行性行為，但卻無法獲得應有的享受，甚至最終為了完成這項任務而與周圍的現實斷線。

這種性別不安可能非常嚴重，以至於他們發現自己採取了實際上並不認同的性傾向認同。跨性別者在出櫃後才意識到他們從未真正與先前認同的性傾向產生連結，而是將其作為一種在性生活中減少不安感的方式，這種情況並不少見。

例如，一些跨性別女性在轉變前認同為男同志，是因為渴望擁有一個在性愛中像對待女性一樣對待她們的伴侶，但在這種需求解除後，她們發現自己實際上是女同志。其他人可能試圖以男同志的身分生活，但發現這個角色並不能滿足他們，因為他們知道他們的伴侶將他們視為男性。

強迫性的男性凝視

在女同圈裡有一句很有名的話：「我是想成為她，還是想和她在一起？」

要區分性吸引力和羨慕是很困難的，尤其當你是一個尚未出櫃的跨性別青少年時。我們的整個社會都建立在異性戀的基礎上；它簡直就是預設的文化，甚至連青春期前的孩子都被充斥著關於男性對女性吸引力的訊息。因此，對「異性」生活方面的興趣幾乎總是立即被視為性吸引力。

這會導致什麼結果？通常是……羞恥。跨性別兒童通常會根據他們真實的性別來內化他們對同儕的看法，而一個人不會物化與他們平等的人。因此，孩子會因為不想被看到參與這種性物化而隱藏這些興趣。如果孩子在道德規範非常嚴格的環境中長大，例如在保守的宗教教育中，這種情況會更加複雜。

在一個福音派基督教家庭中，作为一个未出櫃的跨性別青少年長大，我知道如果我被發現以被視為性意味的方式看著女性，我會受到懲罰。我知道如果我被發現擺弄女性服裝，就會有很多我沒有準備好回答的非常尷尬的問題。這對我來說是一個非常嚴重的問題，因為我對女性服裝，尤其是內衣有著強烈的迷戀。

辛普森家庭中有一段莫少蔥接受測謊的片段，在測試結束時，他承認他會整晚盯著西爾斯目錄中內衣區的女性。整個場景的關鍵，以及喜劇的來源，是莫伊因為沉迷於這種絕望的物化行為而蒙受的羞恥。我從小就知道，這就是我對女性服裝的興趣會被如何看待。

出於羞恥和恐懼，我盡我所能地隱藏這種熱情，因為我實在無法忍受別人把我視為那些對任何拿到手的材料都手淫的青少年男孩。讓我更害怕的是， 我也相信 我的興趣是性的。

當你透過鴨子形狀的鏡片看世界時，一切看起來都隱約像鴨子。我被賦予的理解我對女性興趣的唯一框架是透過性慾，因此我所有的女性化興趣都變成了性慾。我希望成為新娘的願望變成了新娘癖好(bridal kink)，我希望擁有孩子的願望變成了對懷孕色情片的興趣，而我自己想成為女孩的需求則被轉化成了變身戀物癖。

但在這一切之上，我 害怕 被看到表達對其他女性的合法性興趣。我有一些男性朋友是臭名昭著的會轉頭看或是看到嘴巴關不起來的人；我以前的一個老闆有一個可怕的習慣，當我們出去吃午飯時，他會色瞇瞇地盯著有吸引力的女性，這讓我覺得和他一起出現很不舒服。

我無法忍受與那種男性凝視聯繫在一起。即使在最美麗的女性身邊，我也會避免看著她們，因為我不想被視為那種盯著女性看的人。我不想被視為掠食者。

這就是強迫性的男性凝視：由於異性戀霸權的意識形態，加諸於尚未出櫃的跨性別女性身上的強制性異性戀，一種認知失調，導致對同性欣賞和性別興趣產生強烈的罪惡感和羞恥感。

一旦你移除這個男性框架——一旦一個人能夠將自己視為女性，並接受這些興趣和觀察是合理的——那種羞恥感和罪惡感就會完全消失。即使這種興趣是女同性戀性質的，並且真正包含性慾望，它也不再被這層物化所玷污。我能夠毫無批判地欣賞女性同儕的女性氣質和美麗，我可以讚美她們，而不必擔心被視為怪人或我的意圖被誤解。

這是一種不安，直到它最終得到緩解後，我才有可能用語言表達出來。當我開始融入酷兒女性的空間，並意識到 女性和男性一樣渴望 時，我更加釋然了；我們只是（通常）更尊重這一點。這是一種我甚至不知道自己背負的罪惡感的釋放。

表現不安

服裝、髮型、化妝、珠寶、眼鏡、穿孔和其他身體改造。即使是個人衛生也可能是表現的一個因素，例如剃除體毛或如何保養皮膚。所有這些東西在社會中都被賦予了性別，尤其是服裝和髮型。

雖然 1960 年代的性革命和 1980 年代的商務時尚熱潮確實模糊了男性和女性表現之間的界限（主要是透過將男性時尚正常化為中性），但仍然存在著巨大的壓力，要求人們遵守傳統的性別規範。不符合性別規範的服裝會立即被標記為酷兒，以至於任何時候一個女人穿著剪裁合身的西裝，她就會被標記為女同性戀，而一個因為兒子想要舉辦冰雪奇緣派對而穿上艾莎服裝的爸爸則被貼上顛覆和虐待孩子的標籤。

幾十年來，男性的長髮一直被視為搖滾叛逆的行為，留長髮的男性會被歧視為懶漢和遊民。女性的短髮通常被解讀為酷兒或女同性戀的 T（除非她們年紀大了，那短髮就是預期的），而且女性經常承受留長髮的壓力。男性穿耳洞在 90 年代變得更加正常化，但仍然被視為一種叛逆行為，有些雇主不允許男性戴耳環。化妝在男性身上被有害的男子氣概所污名化，以至於即使 喜歡 化妝的男性也感到壓力，不得不避免化妝。

無論你喜不喜歡，表現都被賦予了性別，跨性別者想要以他們真實性別的方式來表現自己是非常普遍的，而擺脫性別表現束縛的願望在所有跨性別者中都很常見，無論他們處於性別光譜的哪個位置。對於出生時指定性別為男性(AMAB)的人來說，這可能表現為希望融入更多女性化的元素；對於出生時指定性別為女性(AFAB)的人來說，這可能表現為想要更男性化的外表。這可能表現為完全朝著與他們指定性別相反的方向發展，或者渴望在追求中性的過程中找到一個中間地帶。它甚至可能只是一種 不想 以你被指定的性別來表現的願望。

並非所有跨性別女性都表現得女性化，並非所有跨性別男性都表現得男性化，也並非所有非二元性別的人都追求中性。表現得陽剛的出生指定性別男性(AMAB)者是合理的；表現得陰柔的出生指定性別女性者也是合理的。表現不是性別；性別不是表現。

表現不安通常在早期以對另一種性別的造型著迷的形式出現，並希望能夠像該性別的人一樣表現。這種願望可能透過尋找中性風格的造型來得到一定程度的滿足，但通常這種願望會被「我沒有足夠的信心去嘗試」這樣的陳述所自我設限。出生指定性別男性者(AMAB)經常在這裡遇到問題，這種願望常常被困在異性戀霸權的期望背後，導致對女性化表現的興趣被誤解為性慾。

轉變後的表現不安通常只是在試圖以其指定性別來表現時的高度不適感。它甚至可能與一個人的外表無關，而只是與衣服給你的感覺有關。在我自己轉變的第一年半裡，我無法忍受穿中性T恤，因為它們只會讓我感覺更男性化。即使是現在，我也必須把T恤的領口剪掉，因為緊貼脖子的領口會讓我感到性別不安。

表現對身體不安的影響。

服裝也會對一個人經歷的身體不安程度產生重大影響。男裝的剪裁總是方方正正的，垂直方向上直上直下，水平方向上非常方正。女裝的剪裁則更有曲線，突出了腰線和臀部形狀。男褲的褲襠較低，以便為外生殖器留出空間，並且不考慮曲線的合身性，而女褲則相反。女裝通常是合身的，而男裝則很少合身。男裝通常由更堅固和更厚的材料製成，旨在作為單層穿著。女裝通常由更薄、更有彈性的材料製成，預計會層層疊疊地穿著。

由於這些結構旨在符合男性或女性的體型，因此它們往往會放大錯誤的感覺。一個典型的影響是男女牛仔褲之間的差異會對跨性別者的舒適度產生根本性的影響。不幸的是，這兩種方式都有用，因為即使是肯定的服裝也能夠顯示出你的體型是如何不匹配的。

我自己在我喜歡的表現上非常女性化，而且我從五歲起就渴望穿裙子。我討厭穿西裝，討厭它們穿在我身上的感覺，因為它們總是拉扯著，感覺與我身體的需要非常不符。在我一生的大部分時間裡，我都拒絕穿任何單寧布，因為男式牛仔褲總是讓我感覺很不舒服（然而，女式牛仔褲和緊身褲感覺很棒）。然後，當我進入轉變期，開始表現得更女性化時，我的性別不安再次出現，因為我的體型與女裝所期望的不符（褲襠太突出，肩膀太寬太壯，腰太粗，胸部不夠大）。直到第二年，我的體型才發生了足夠的變化，以至於女裝才真正肯定了我的體型。

這看起來像什麼呢？嗯，這看起來很像其他常見的身體形象問題：傾向於避免任何合身的衣服，傾向於更柔軟的面料和更寬鬆的衣服。一個典型的性別不安比喻是孩子只穿運動褲和連帽衫。衣服會 oversize，以防止它們緊貼身體。出生指定性別女性(AFAB)可能更喜歡穿壓縮型運動內衣，以盡量縮小胸部，並避免任何有腰身的衣服。

在內心深處，它最常表現為對你希望成為的人的強烈嫉妒：嫉妒網紅的身材，強烈渴望街上某人的穿搭，尤其嫉妒其他跨性別者。這種感覺通常會持續到轉變過程中，因為這種想要成為你性別的其他人的感覺實際上是完全自然的，即使對順性別者也是如此。

表現對社會不安的影響。

表現對於避免被性別錯稱(misgendering)很重要，尤其是在轉變初期。很多跨性別者覺得需要表現自己的性別才能被接受他們是誰，傾向於比他們實際想要的更女性化或男性化的表現，以彌補他們的身體，並確保人們正確地分辨他們的性別。那些正在進行醫療轉變的人可能會發現，隨著他們的身體發生變化，並且他們能夠在沒有所有這些表現的情況下被正確地被分類，這種需求變得不那麼重要了。

在 2011 年 WPATH 改革之前，表演性表現實際上是必需的；任何沒有極端女性化或男性化表現就去看醫生的人都有可能被貼上假貨的標籤，並根據班傑明量表失去治療。跨性別女性實際上會因為穿牛仔褲和襯衫而不是洋裝，或者沒有化足夠的妝而失去雌激素。這就是為什麼跨性別醫療主義意識形態如此危險的原因之一：它會看到我們回到這個體系，將任何不符合女性氣質和男性氣質刻板印象的人貼上並非真正跨性別者的標籤。

表現對於青春期前的兒童尤其重要，因為他們缺乏任何明顯的第二性徵。服裝和髮型是我們表現孩子性別的唯一方式，以至於如果一個嬰兒只穿一件粉紅色的襯衫，陌生人就會認為她是女孩。即使是兒童的中性服裝也因顏色和圖案而強烈地性別化。對於跨性別兒童來說，被迫剪頭髮或被要求留長髮可能會讓他們非常痛苦。拒絕讓跨性別女孩或跨性別女性非二元性別兒童穿裙子，或者強迫跨性別男孩或跨性別男性非二元性別兒童穿裙子，可能會削弱他們的士氣。

存在不安

當你以錯誤的指定性別成長時，你將會錯過很多事情，如果人們早知道的話，這些事情本應是你可以擁有的。例如，過夜派對、露營旅行、女童/男童軍、購物之旅、啦啦隊或體育運動。男女同校的活動可能會有截然不同的感受，這取決於你如何參與其中，例如參加畢業舞會、宗教儀式（例如舉行成年禮），甚至只是求愛行為。這種不安也可能源於生理因素，例如對沒有生育或哺乳自己的孩子感到悲傷。

這些錯過的機會可能表現為失落感和痛苦感。此外，你 確實 經歷過但本來不應該經歷的事情的記憶，或以錯誤的性別進行的事件，也可能是一個痛點，因為這些事情可能帶有不愉快的聯想。想像一下，當你知道自己應該成為新娘時，卻不得不在你的婚禮上扮演新郎；從小就夢想著你完美的婚禮，然後卻在婚禮上扮演了錯誤的角色。

有時，存在不安會以存在主義的方式表現出來，讓你感受到失去青春的所有悲傷。所有的約會、青少年時期的滑稽行為、派對，甚至只是在你年輕、沒有責任的時候能夠用正確的身體部位體驗性愛。這是永遠無法挽回的時間。

許多跨性別者試圖重溫這些失去的事件，例如舉辦或參加酷兒畢業舞會、組織過夜派對、與配偶舉行婚禮誓言更新儀式，以及參與常見的青春期儀式，例如讓一位母親形象的人幫助他們購買第一件胸罩，或者讓一位父親形象的人教他們刮鬍子。然而，最終，存在性不安是永遠無法消除的。你可以創造新的體驗來取代你失去的體驗，但你永遠無法讓時光倒流。

這就是肯定跨性別青少年如此重要的諸多原因之一。男孩想做常見的男孩做的事情，女孩想做常見的女孩做的事情，非二元性別兒童想做任何他們覺得正確的事情，當他們錯過這些事情時，他們不會忘記。

應付不安

在櫃中成長，即使你不知道你在櫃中，也會變成一種建立在應對機制之上的存在，旨在減輕不安。以下是一個未出櫃的跨性別者可能會在日常生活中找到減輕他們所經歷的不安的方法：

• 當遊戲讓你選擇性別時，你傾向於選擇與你指定性別不同的性別。這可能伴隨著一些藉口來為這個選擇辯護。「它預設是男性，我沒差。」「我不想盯著一個男的屁股看幾個小時。」

• 偏愛有你真實性別角色的文學和電影，或者有打破性別規範的角色的文學和電影（例如《花木蘭》、《小婦人》）。

• 能滿足強烈慾望或感覺更相關的色情內容，例如被男/女同色情片新娘癖好(bridal kink)或變身情節所吸引。

• 穿異性服裝或表演變裝。

• 找藉口剪短頭髮，或者留長頭髮。

• 剃除體毛，或拒絕剃除你期待被剃除的毛髮。

• 穿寬鬆的衣服來遮蓋你的體型。

• 盡可能避免社交聚會，尋求獨處。

• 熟悉某些與性別相關的話題，例如男裝或女裝設計。

• 強迫性地健身（出生時指定性別為女性）。

• 幫助順性別伴侶逛街購物，以便透過他們的表現來間接體驗。

由於不符合性別規範的兒童會遭受如此多的虐待，許多跨性別者在成長過程中學會出於純粹的必要性而隱藏他們的天生個性。許多跨性別者談到他們人生中曾經歷過一個階段，試圖「接受」他們被指定的性別，極端地表現男性氣概或女性氣質，以試圖「修復」自己。這導致了壓抑傾向，甚至可能表面上看起來有毒，但這只是試圖隱藏他們真實自我的每一點點碎片的結果。

• 留並精心修飾臉上的毛髮（所謂的「否認鬍鬚」）。

• 學習化妝技巧，以完善高度女性化的妝容。

• 表現得極端男性化或極端女性化。

• 避免任何關於任何性別的時尚話題。在任何時尚話題或活動出現時，都會發生解離 (dissociating)。

• 強迫性地鍛鍊身體（出生時指定性別為男性）。

• 在一段關係中扮演一種刻板的性別角色（例如盡職盡責、端莊的家庭主婦）。

• 結婚生子，期望它能「修復」你的問題。

• 接受對性別和性傾向的極端保守態度。

• 出於自衛而表達恐同和跨性別恐懼症，以避免被懷疑。

• 以消極攻擊的方式參與任何與自己真實性別相關的事情。

最後，另一個非常常見的應對機制是尋找逃避或精神寄託的方式，以忘記自己的感受。

• 將大量時間投入到興趣愛好中。

• 長時間工作。

• 狂看電影、電視節目或書籍。

• 將所有空閒時間都花在玩電子遊戲或社交媒體上。

• 強迫性地清潔自己的生活空間。

• 睡覺。大量的睡覺。

冒名頂替症候群

冒名頂替症候群（英語：impostor syndrome，也稱為冒名頂替現象、冒名頂替主義、騙子症候群或冒名頂替經歷）是一種心理模式，個體會懷疑自己的成就，並持續害怕被揭露為「騙子」。

一般來說，社會非常擅長讓跨性別者懷疑自己。我們一生中會收到成千上萬的潛意識訊息，說身為跨性別者是不正常的，任何跨性別者都必須非常特別。順性別媒體對「生錯身體」敘事的執著導致許多錯誤的資訊被跨性別青少年內化。許多、 許多 跨性別孩子在成長過程中認為自己實際上不是跨性別者，因為他們不 知道 自己是不同的性別，而只是 希望 自己是不同的性別。許多非二元性別的兒童在成長過程中知道某些地方不對勁，但不相信自己是跨性別者，因為他們感覺不像二元跨性別者。

除此之外，關於跨性別者憎恨自己的身體或憎恨自己生殖器的訊息污染了認知環境，以至於許多沒有經歷過身體不安（或者只是認為自己的身體不安不是很強烈）的人會認為自己不夠「跨」。

是的，你夠跨

除此之外，來自恐跨媒體的持續訊息，即跨性別者實際上並非他們真正的性別，而只是試圖欺騙人們相信他們是，這些訊息像病毒一樣被內化。這對一個人性別的真實性產生了很多自我懷疑，尤其是在面對如此多的性別刻板印象時。看到自己沒有達到這些刻板印象，很容易說服自己，你沒有達到自己性別的標準（注意：順性別男性和女性也經常遇到這種情況）。

此外，由於恐跨的虐待歷史，許多跨性別者的自尊心受到損害，並且經常難以自我懷疑。性別不安也會導致抑鬱，這進一步加劇並強化了這些懷疑。所有這些都會導致大量的自我否定，導致一個人一次又一次地難以接受自己的性別認同。

但問題是……只有跨性別者擔心自己是否真的是跨性別者！順性別者不會執著於自己的身份認同：他們思考它，處理它，然後繼續前進。如果你不斷地回到這些想法，這就是你的大腦在告訴你，你走錯路了。

世界上 充滿 了各種影響，讓我們充滿懷疑，阻止我們打破既定的社會秩序。以下是一些試圖否定跨性別者並阻止我們自我實現的制度和意識形態。

自體女性戀物癖 (Autogynephilia)

這種模式在 1980 年代後期得到了極大的強化，當時隨著跨性別意識的興起，Ray Blanchard 的自體女性戀物癖 (AGP) 理論獲得了很大的關注。AGP 是一種偽科學的解釋，試圖用性慾倒錯來「解釋」跨性別女性身份的來源。Blanchard 根據跨性別女性是否被男性或女性所吸引來區分她們，同時否定她們的女性身份。他的研究完全忽略了跨性別男性，並且完全否定了非二元性別身份。

自體女性戀物癖認為，異性戀跨性別女性實際上只是男同性戀者，她們追求女性化的外表是為了吸引異性戀男性的慾望，而跨性別女同性戀者實際上是異性戀男性，她們對女性的慾望如此痴迷，以至於她們希望變成女性，以便從自身獲得性滿足。

Blanchard 的理論很大程度上取決於女性化的外表通常會在新轉變的女性身上引起性興奮。你看，他的大多數研究對象都是第一次嘗試尋求激素治療的患者，因此她們對女性化的表現還很陌生。

是的，這令人難以置信，但這實際上多年來一直被認為是一種有效的心理學理論。它甚至出現在大學教科書中。Blanchard 的研究不符合科學嚴謹性，而且他的數據被發現存在極大的缺陷（他操縱他的病人，並且只是扔掉任何不符合他的假設的數據）。他的許多理論都基於對女性的厭女觀點，而且這個男人從未真正讓任何順性別女性參與他的研究，以作為對照組。你可以在 Julia Serano 的優秀文章反對自體女性戀物癖的案例中閱讀更多關於該理論的缺陷。

到 2000 年代後期，AGP 已被現代心理學徹底否定，但損害已經造成。在大眾眼中，跨性別女性都是變態的戀物癖者。媒體對跨性別女性的描寫反映了這種態度，進一步將負面形象傳播到大眾意識中。

跨性別女性隨後內化了這些訊息，並得出結論，認為她們實際上並非跨性別者，而只是戀物癖者。這發生在我身上，也發生在我認識的幾乎每個在青少年時期發現自己的千禧一代跨性別女性身上。

你不是戀物癖者。你從把自己想像成女人中得到的感覺是性別欣快感。

父權壓迫 (Patriarchal Oppression)

對出生時指定性別為女性的人來說，一個常見的否定來源是將性別與對女性的系統性壓迫混為一談，尤其是在非醫療轉變的非二元性別者中。「哦，你只是因為女性的待遇而不想成為女人」這句話太常聽到了，它會深深地感染你的潛意識，以至於你會自我懷疑。但這沒有什麼意義，因為如果你出生時指定性別為女性，但你不是女性，那你就跨性別，而平均而言，社會對待跨性別者的態度比女性更糟。所以轉變以逃避系統性壓迫是一個愚蠢的概念（我個人從未見過這樣做的跨性別者）。

激進女性主義關於放棄女性性別角色的訊息也可能使你更難分析自己的感受。「我真的是非二元性別者，還是只是一個女性主義者？」「我真的是男人，還是只是一個非常男性化的女同性戀者？」為此，我鼓勵你與順性別女性女性主義者，尤其是女同性戀者交談。她們會抱怨壓迫制度和父權制，但問題都是外在的，而且她們 想成為女人 。即使是非常男性化的女同性戀者也想成為女人，只是她們的方式與主流女性氣質不同。

然後你會遇到人們認為非二元性別就是中性，而中性就是不那麼女性化。女性化的非二元性別者是合理的！如果你不想切除乳房，沒關係。如果你喜歡你的曲線，沒關係。如果你不介意被稱為「她」，沒關係。這並不會讓你變得不那麼跨性別。

如果你覺得自己不是二元性別女性，那麼你就不是二元性別女性。順性別女性不會經歷這種疏離感。

有毒的男子氣概 (Toxic Masculinity)

被指定為男性的孩子在成長過程中，會被灌輸關於「成為男人」的訊息。在大眾媒體中，積極的男性氣概的例子很少，而且在跨性別者的代表中，出生時指定性別為男性的男性非二元性別者也經常被抹去，因此身為一個性別酷兒男性會感到非常孤獨。出生時指定性別為男性的非二元性別者通常要麼與順性別男同性戀者歸為一類，要麼被當作跨性別女性對待。

你可以只是性別酷兒！你的認同是合理的！

跨性別醫療主義 (Transmedicalism)

這一條 每個人 都會遇到。跨性別醫療主義（又稱真跨(Truetrans)）是一種源自班傑明量表（等級 5 和 6）的跨性別意識形態。它試圖強化 WPATH 之前的規則，要求強烈的生理不安，要求醫療轉變，並且經常否定所有非二元性別身份。從本質上講，跨性別醫療主義是一種至上主義概念，將二元跨性別者的需求凌駕於任何其他性別認同的需求之上，並且是對跨性別身份擴張的反擊。他們希望比現在有更多的把關，反對非二元性別者使用跨性別標籤，並且更願意看到更少的人接受性別不安治療。

簡而言之，許多跨性別醫療主義者憎恨新一代人「如此輕鬆」，儘管事實上他們中的許多人都是那一代人。這種意識形態始於心懷不滿的跨性別長者，但後來傳播到其他二元性別者，尤其是在年輕的跨性別男性中。

如果一個跨性別者第一次接觸跨性別是跨性別醫療主義者，這會嚴重阻礙他們自我接納，並將他們推向更深的櫃中。眾所周知，跨性別醫療主義者實際上會告訴人們「不，你不是跨」。

不要相信這些謊言。 它們種霸凌策略，專門用來在煽動和消除人們的痛苦以實現自我滿足。。

跨性別者可能會內化一些相關的有害概念，這些概念圍繞著將轉變視為一系列必要的行動。其中一個觀點是，只要一個人沒有改變其性別標記，就不應該期望被正確地性別化，甚至不應該抱怨被錯誤地性別化。換句話說，合法條件下的代名詞尊稱，或跨性別合法主義。改變性別標記不僅可能是一個複雜、漫長的過程，不僅有些人無法透過這樣做來公開自己，而且大多數國家甚至不允許二元性別以外的性別標記。跨性別合法主義使人相信，由於他們的身分證，他們應該被錯誤地性別化。

排斥跨性別者的反動女性主義(TERF)/性別批判運動/性別本質主義

性別本質主義認為，一個人的存在有基於其出生時性器官的先天屬性。TERF 和 GC 意識形態起源於第二波女性主義的女同性戀分離主義運動，完全否認跨性別生物學和非二元性別身份的存在。該運動很大程度上已被右翼反動分子、種族主義者和恐同者所佔領，現在正得到福音派基督教組織的支持。

這些人會不擇手段地否定你的存在。不要浪費時間在他們身上。

性別廢除主義 (Gender Abolitionism)/後性別主義 (Postgenderism)

後性別主義是一種起源於激進女性主義的超人類主義哲學，它聲稱性別弊大於利，並試圖將其從我們的社會中消除。老派的 TERF 堅持 GA 作為跨性別者不應該存在的原因。這種排斥跨性別者的性別廢除主義派別認為，所有性別都是一種建構，任何強烈認同二元性別的人要麼是惡意地宣傳性別刻板印象，要麼是愚昧地遵循系統性灌輸。他們不相信性別不安的存在，並會試圖否定那些經歷過性別不安的人。

請注意，這 不是 關於認同為後性別主義者的跨性別者或整個性別廢除主義。這專門針對 TERF 對這些概念的濫用。

我是跨嗎？

在我開始質疑自己的性別很久以前，我就有一個無聊的幻想，我的其中一位女性好友會走到我面前說：「放棄吧。你騙不了任何人。」

如果你當時問我這個幻想是什麼意思，我無法告訴你「你騙不了任何人」究竟是什麼意思。在我的內心深處，我知道這可能與性別有關，但我的嘴唇卻無法說出這些話。我只知道，我在假裝成另一個人，以一種模糊、被動和短暫的方式。

一旦我接受自己是一名跨性別女性，並開始漫長的出櫃過程，我只希望有人告訴我，他們早就知道了。「我很高興你想通了，」我希望他們滔滔不絕地說。「我多年來一直都知道真相。這太明顯了。我不知道怎麼會有人覺得你是男的。我很高興你終於可以以真實的自我生活了。」

然而，從來沒有人對我說過這樣的話。我的出櫃過程很成功，我的大多數朋友都很支持我，但我從未得到我渴望的外在肯定。我的朋友和家人接受我作為跨性別者，是因為我告訴他們我是跨性別者。他們沒有注意到，我在過去的二十年裡一直穿著一個幾乎不存在的男人的不合身的戲服。

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我的好朋友 Lily 創造了「蛋的最高指導原則」(Egg Prime Directive)這個詞，來描述跨性別者之間有一個不成文的約定，那就是不要告訴那些正在質疑自己性別的人他們是否是跨性別者。

當有人被告知自己是跨性別者時，這就為否認開闢了道路；它會啟動由內化跨性別恐懼症建立的防禦機制，並且很有可能將他們推向更深的櫃中，甚至使他們徹底成為跨性別恐懼症者。即使沒有這樣做，它也會讓他們的潛意識拒絕他們的不安，聲稱他們只是被操縱或欺騙了。 更有效的策略是談論你自己對不安的經歷，這樣他們就能看到共同點，並得出關於自己性別的結論。這個準則不禁止幫助他們探索自己的性別；它禁止為他們指定性別。 或者，更簡潔地說，你無法被告知母體(Matrix)是什麼；你只能被展示。

我相信有一些跨性別者不遵守蛋的最高指導原則，但我沒有遇到過他們。這是唯一一件似乎團結了整個跨性別群體的事情，包括我自己。即使我比什麼都想要我自己的外在肯定，我現在也明白，真正的接納只能來自內心。唯一能告訴你你是跨性別者的人就是你自己。

矛盾的是，大多數未出櫃的跨性別者都非常不善於相信自己的內心聲音。當你一生都在世界如何看待你和你如何看待自己之間的持續脫節中度過時，依靠其他人來告訴你「你到底是誰」就變得更容易了。即使你內心深處知道你生活中所有的人都忽略了你身份中的一些基本事實，也很難避免聽從別人的意見而不是自己的意見。

那麼，我今天的目標是向你提供一些幫助我自我接納的資訊和思維框架。我無法告訴你你是否是跨性別者，但我可以指引你一條你可以自己走的道路。我無法提供答案，但我可以試著給你正確的問題。

一如既往，請理解我沒有接受過任何性別治療的專業訓練。我只是根據我自己的業餘研究和個人經驗來寫這篇文章——主要是我的個人經歷以及我與其他跨女和性別質疑者的對話。請記住，我是從一個相當二元化的跨女的角度來看待這個問題的，她在三十出頭就開始了轉變，這意味著我仍然對許多跨性別者的經歷一無所知。跨男和非二元性別者的情況有所不同，許多其他跨女也是如此。這並不是一個普遍的專家指南——這只是我現在能給你的最好的東西。

想想大多數順性別者不會經常思考他們的性別

如果你已經到了質疑自己性別的階段——即使這只是意味著搜尋「我是跨性別嗎？」，然後在得到搜尋結果之前就關上你的筆電——恭喜你，你對自己性別的思考已經超過了大多數順性別者一生的思考。

我問過我的許多順性別朋友，他們是否認真思考過自己的性別認同，十次有九次他們沒有。順性別者不會不斷地想知道成為一個女孩是什麼樣的感覺。他們沒有做過關於如果他們在不同的身體裡醒來會有多美好的白日夢。當他們想到身體交換電影時，他們的心不會怦怦直跳。他們中的一些人可能想像過，如果他們的身體性別與他們出生時指定的性別不同，那會是什麼樣子，但這些思想實驗是簡短的，而且純粹是智力上的。

那裡沒有 能量 。對他們來說沒有。如果你在思考性別時感覺到一種奇怪的 能量 ，那可能意味著什麼。

想想大多數順性別者都積極地喜歡他們出生時被指定的性別

起初我很難相信這一點，但順性別者實際上很享受他們的性別！順性別男性喜歡身為男性，順性別女性喜歡身為女性。他們並沒有偷偷地希望自己出生時是「異性」或無性別者，或者其他任何東西。正如我們已經確定的那樣，他們根本不怎麼思考他們的性別。

當然，這裡也有一些複雜的情況。很多順性別男性覺得有害的男子氣概令人窒息和可怕，選擇積極拒絕他們性別中存在問題的社會方面。很多女性對厭女症、父權制和傳統性別角色的暴政深感沮喪。「喜歡身為男人」並不一定意味著喜歡在所有沒有國家美式足球聯盟(NFL)的情況下壓抑自己的情緒，「喜歡身為女人」也很少意味著你喜歡被男同事貶低，或者不斷被問到：「那麼，你什麼時候結婚？」

然而，一旦你擺脫了所有這些呢？順性別者仍然享受他們的性別。他們可能會希望社會上對其性別的某些表現方式有所不同，但如果可以交換的話，他們仍然會選擇保留其指定的性別。不幸的是，很多未出櫃的跨性別者聽到順性別者抱怨他們性別中令人沮喪和有問題的方面，並認為每個人都和他們一樣，對自己的性別都有一種輕微的厭惡。

未出櫃的跨性別者也認為「我不討厭身為男人」等同於「我喜歡身為男人」。我無法告訴你，有多少這樣正在質疑的女性告訴我「我不可能是跨性別者，因為我不討厭身為男人」的變體，然後繼續描述無數她們不喜歡被視為男性的小事情，就好像她們的性別是一雙濕襪子，她們永遠也找不到辦法脫下來一樣。

你可能會驚訝地聽到，在我向自己出櫃之前，我並不積極地討厭被視為男人。被視為男人並不是我持續痛苦的來源。它只是……顯然就是我的身份，所以我學會了忍受它。很多人認為，只有當你因為被視為男人而感到積極地受到傷害時，你才可能是跨性別者，但那種特殊的感覺通常要等到你開始轉變，你終於知道你真正的身份後才會出現。在自我接納之前，你與你出生時被指定的性別的關係可能更像是一種脫節，而不是痛苦。

我也無法告訴你我聽過多少次未出櫃的跨性別女性說這樣的話：「嗯，我不討厭身為男人，而且男人有很多制度上的特權。我不認為我會選擇成為女人，即使我可以，因為我不想放棄我的男性特權。」男性特權當然是真實存在的，但這並不是男人因為不得不忍受身為男人的永恆不適而得到的獎勵。男人喜歡身為男人，即使沒有社會特權，他們仍然會喜歡身為男人。如果你喜歡男性氣概的唯一原因是男性特權，那可能意味著什麼。

想想對於尚未自我接納的跨女來說，性別不安的表現形式是不同的

多年來，我一直認為自己不可能是跨性別者，因為我沒有經歷過性別不安。我大錯特錯了。

有一件事讓我沒有意識到自己正在經歷不安，那就是魚不知道它們在水中游泳的原因——我的生活一直都是這樣的，所以我認為一直不安是正常的人類行為。我知道我有點悲傷，而且有點古怪，我知道我對男性氣概的經歷至少有點不符合性別規範，但我每天都在處理不安的痛苦，卻不知道實際上發生了什麼。無論我感覺多麼糟糕，我總能想出一個與性別無關的足夠好的解釋。

另一個問題是，性別不安在未接納自己的跨性別女性身上的表現形式與在已接納自己的跨性別女性身上的表現形式不同。我一直認為性別不安是你照鏡子時看到的痛苦，你看到的是一個男孩而不是一個女孩，但直到我開始轉變，我才真正有這種感覺。在你意識到自己是個女孩之前，你不可能因為在鏡子裡沒有看到女孩而感到痛苦！

在此之前，不安會以其他幾十種更微妙的方式表現出來。我在這裡寫了我關於轉變前不安的經歷，這篇文章成為了我最受歡迎的文章。（英文）如果你正在質疑自己的性別，我強烈建議你完整閱讀這篇文章。

考慮順性別虛無假設(Null HypotheCis)

在數學中，虛無假設是指在被證明為假之前通常被認為是真的東西。這是一個預設假設，就像「無罪推定」。例如，如果你要判定一個人犯了謀殺罪，間接證據是不夠的。你通常需要壓倒性的物理證據，或者一份供詞，或者其他一些明顯的犯罪跡象。

Natalie Reed 的這篇優秀文章（英文）認為，順性別（非跨性別）在我們的社會中被視為一種虛無假設。我們都被假定為出生時被指定的性別，我們覺得我們需要壓倒性的證據來證明我們的跨性別身份。否則，我們繼續假設我們是順性別者。

從全局來看，這是合理的，因為世界上順性別者可能比跨性別者多。然而，正如我們前面討論的那樣，大多數對自己的性別認同感到滿意的人都不會進行這種質疑。如果你已經到了自我發現的這個階段，你很有可能不是完全的順性別者。

跨性別虛無假設提出了一個簡單而有效的問題：一旦你不再偏袒，你是跨的可能性有多大？如果你給「我是順」和「我是跨」這兩個假設同等的權重，並且你不再要求跨性別身份承擔全部的舉證責任，你感覺哪個是對的？如果你開始像尋找跨性別者的證據一樣尋找順性別者的證據，整個幻覺有時就會崩潰。

考慮如果你想成為女孩/男孩，那麼你已經是女孩/男孩了

真的就是這麼簡單。男人想成為男人，女人想成為女人。如果你想成為男人，那麼你就是男人。如果你想成為女人，那麼你就是女人。如果你不想成為其中任何一個，或者你想成為兩個，或者你想有時成為女人，有時成為男人，那麼你可能是某種流性人或非二元性別者。

「但是你不能只是……這樣做！」我聽到你說。但你絕對可以這樣做。事實上，這基本上是你真正必須為自己回答的唯一問題。如果你想成為一個女孩，而你一直認為自己是一個男孩，那麼你以女孩的身份生活可能會更快樂。至少值得採取一些步驟，看看轉變是否會給你帶來快樂，對吧？

考慮自我懷疑並不能否定你可能的跨性別身份

多年來——甚至是幾十年——我「知道」我不是跨性別者，因為「真正的」跨性別者應該對自己的身份有不可動搖的把握。我內化了這個虛構的年輕跨性別女性的形象，她要求每個人都像對待女人一樣對待她，在面對壓迫時毫不畏懼。

我以為，這就是身為跨性別者的樣子；勇敢、有勇氣，以及對自己身份的絕對堅定不移的把握。那不是我，所以我不可能是跨性別者！

事實證明，很少有真正的跨性別者在轉變前有這種感覺。相反，我們幾乎都是在一開始的旅程中充滿了自我懷疑。隨著時間的推移，這種堅定不移的把握確實會出現，但它可能需要幾個月或幾年的自我接納，以及（至少在我的情況下）激素治療和社會轉變形式的進一步驗證。

但在開始的時候，我們幾乎都覺得自己的性別是一團糟。我們覺得我們不可能跨到足以聲稱自己是一個酷兒身份，而且我們絕對不覺得自己跨到足以轉變。我們擔心我們正在做出錯誤的決定，我們反應過度，走出我們小小的自我保護的繭可能是我們一生中所能犯下的最大錯誤。

如果你有所有這些感覺，那麼你並不孤單。我的治療師甚至開玩笑說，「我夠跨嗎？」這個問題太常見了，以至於它實際上是身為跨性別者的一種症狀。你不可能在沒有質疑的情況下弄清楚你的性別認同，而自我懷疑是這個過程中的正常組成部分。

考慮你的跨性別旅程可能不符合公認的流行敘事

流行文化基本上已經決定，只有一個跨性別女性的故事值得講。這是一個年輕的跨性別女孩在很小的時候就發現自己身份的故事。即使在童年時期，她也喜歡洋娃娃和茶會。她試穿姐姐的裙子，並乞求媽媽給她買化妝品和首飾。她也基本上總是看起來像個女孩——女性化的面部特徵、矮小的身材、苗條而中性。如果她沒有在童年或青春期轉變，那麼她仍然會以某種方式成年，並且仍然或多或少地看起來像個女人。她總是穿異性服裝，甚至可能是一個變裝皇后。她也許會被男人吸引，而且可能做過一段時間的性工作者。

這是一個合理且常見的跨性別敘事。我知道很多女孩都經歷過這些比喻中的一些或全部。畢竟，這個故事被一遍又一遍地講是有原因的。

話雖如此，我認識的絕大多數跨女都不是這樣的。她們中的許多人都有典型的男性童年，包括玩具車、電子遊戲和 NERF 槍。她們中的許多人從未穿過異性服裝，並且對變裝文化感到有些反感。她們中的許多人長大後身材高大、肩膀寬闊、鬍鬚濃密。她們中的許多人根本不喜歡男人，而其他人則是雙或泛性戀。她們中的許多人直到二十多歲或三十出頭才開始認真質疑自己的性別。許多人在過去沒有任何身為跨性別者的「跡象」。她們只是花了一輩子的時間接受她們是男人，僅此而已。直到她們不再是男人。

這是一個常見的跨性別敘事，但卻沒有人真正談論它。像我這樣的跨性別女性在過去幾年中才真正開始公開講述我們的故事。在那之前呢？你聽到的唯一故事就是我上面記錄的那個。這就是為什麼那個跨性別敘事看起來「對」，而這個看起來「錯」。

但是像我們這樣的女孩非常普遍。2003 年的這項科學研究（英文）（如果你閱讀它，請注意過時的語言）記錄了一位研究人員的觀察結果，她花了數十年時間與跨女一起工作。根據她的經驗，跨女有三種不同的群體，其中兩種遵循我上面記錄的「我一直都知道」的道路，而另一種則不遵循。據她所說，「第三組」跨女有典型的男性童年，往往沒有表現出身為跨性別者的正常跡象，並且往往在以後的生活中才出櫃。雖然她們中的一些人會穿異性服裝，但許多人不會，他們選擇以更微妙和內在的方式來處理他們的不安。我無法告訴你在我質疑的階段閱讀那篇論文時，我感到多麼的被肯定，我意識到有這麼多其他的跨性別女性和我一樣。

我也相信，現在有更多像我們這樣的跨性別女性出櫃了，因為現在有更多的代表性和更多的資源。在 1991 年、2001 年，甚至是 2011 年，轉變的道路要困難得多，而且大多數人都不認識公開的跨性別者。在這個世界上，只有那些幾乎不可能不轉變的人才會選擇轉變。

在 2021 年的今天，質疑自己的性別不僅更容易了；也更容易獲得跨性別社群、賀爾蒙和其他關鍵資源。如果我早出生三十年，我可能根本就不會轉變。如果我晚出生三十年，我可能在青少年時期就轉變了。如果這是你第一次有自由和資源真正問自己這個問題，不要擔心你是否「一直都知道」。

考慮那些阻止你自我接納的事情可能與你的身份無關

每當我和一個正在質疑的跨性別女性交談時，話題最終都會轉到如果她選擇轉變可能會面臨的障礙。「我擔心我太高/太胖/毛髮太多/太醜而無法轉變」是一種相當普遍的恐懼。「我擔心我的家人會與我斷絕關係/我的伴侶會離開我」是另一個我經常聽到的擔憂。其他女孩真的很擔心她們的職業、教育或大學狀況。許多人擔心她們根本無法負擔 HRT 或跨性別手術的醫療費用。

每個人——每個人——都懷疑自己是否有毅力來應對社會轉變。向朋友出櫃、穿女裝、應對跨性別恐懼症……這是一件可怕的事情，尤其是對於未出櫃的跨女來說，她們通常覺得自己的韌性很差。整件事看起來會讓人慢曼的被壓倒。

這些恐懼通常表現為自我設限的形式。「我擔心我永遠不會成為一個漂亮的女孩」變成了「我不可能是跨，因為如果我轉變後不夠漂亮怎麼辦？」這單獨來看有點愚蠢，但轉變前的跨性別女孩有時會做任何事情來說服自己，她們實際上不是跨性別者。我絕對認為我不是跨性別，因為我根本無法想像實際服用 HRT 並每天穿得像個女人。那是勇敢的人做的事情，而不是像我這樣的人，所以我不可能是跨性別！

為什麼我們要這樣對待自己？我認為這都是為了自我保護。我們知道轉變是非常困難的，所以在我們願意開始面對「我是跨嗎？」這個問題之前，我們會嘗試世界上所有其他的事情。我們會發展出非常強烈的自我保護的聲音，強烈反對真相，因為這樣我們就不必擔心接下來會發生的恐怖事情。

然而，問題是：即使你是跨性別者，你實際上也不必做任何事情。雖然我強烈建議轉變，但絕對有可能自我接納，然後……什麼也不做。保留你的名字、你的代詞、你的生活原樣。或者你可以只改變一些事情，並享受那些你能感受到的微小的性別欣快感。

重要的是要記住，你的身份的真相與你對轉變的所有希望和恐懼是分開的。如果你內心是一個女孩，你的長相如何並不重要。你的家人對你的看法並不重要。你是否有能力或甚至是否有意願進行醫療轉變並不重要。身份認同是一種精神和靈魂上的東西，與所有這些都無關。如果你是個女孩，你就是個女孩。

所以從那裡開始。弄清楚你是 誰，不管你怎麼做。

每當我和一個被這些事情困擾的正在質疑的跨女交談時，我總是盡可能地排除這些社會因素。我會問這樣的假設性問題：

你得到一個神奇的按鈕，它可以永久地改變你的性別，給你一個與你年齡、健康狀況和吸引力相當的「異性」身體。如果你按下這個按鈕，你生命中的每個人都會一直把你當成女孩。他們會立即接受你。你不會失去你的伴侶、你的工作或你的家人。你會按下它嗎？

順便說一下，順性別者根本不會考慮按下這個按鈕。如果你內心深處知道你會按下它，但仍然害怕承認自己是跨性別者，那麼你的癥結可能更多地與你對轉變的恐懼有關，而不是與你真正的身份有關。

考慮它很少「只是種戀物癖」

我無法告訴你，有多少跨性別者——包括我——開始在性幻想的領域探索他們的性別感受。

有很多不同的表現方式：與伴侶進行性別遊戲、喜歡與變身相關的圖畫、閱讀關於男孩變成女孩的故事，或者在線上論壇或通訊應用程式上與伴侶角色扮演性別變身幻想。有很多這樣的東西，而且很多喜歡它的人都是像我一樣未出櫃的跨性別女性。

仔細想想，這就很有道理了。性是人類經驗中為數不多的可以安全探索性別而不必面對更大的身份認同問題的領域之一。在你的腦海中將這兩件事分開很多很多年是極有可能的。你只是一個偶爾喜歡幻想自己變成女人的男人。這並不意味著你是跨！

不幸的是，以這種方式探索性別實際上會讓許多跨性別女性更難自我接納。雖然我發現在我自我接納之前的日子裡，這種性探索是絕對必要的，但這也意味著我能夠將我侵入性的性別想法或白日夢視為「只是種戀物癖」。我把它們當作隱藏的、可恥的東西，而不是進一步研究的東西。

「自體女性戀物癖」(AG) 這個詞彙使這個問題進一步複雜化，這是一個由一個名叫布蘭查德(Ray Blanchard) 的古怪心理學家提出的虛假的跨性別恐懼症「理論」。自體女性戀物癖認為，許多自認為是跨性別女性的人實際上根本不是女性，而是令人毛骨悚然的男人，他們被成為女人或擁有陰道的想法所激發。根據布蘭查德的說法，她們的整個轉變只是一個精心製作的戀物癖遊戲，她們正在強迫世界參與其中。

在這裡，我想說清楚：自體女性戀物癖是胡說八道。它已被真正的科學家和研究人員多次駁斥。（英文）據我所知，這個理論的全部意義在於試圖讓順性別者開始將跨女視為男性性掠食者。值得慶幸的是，大多數順性別者並不這麼認為，而且他們中的大多數人根本沒有聽說過布蘭查德或自體女性戀物癖。

不幸的是，很多未出櫃的跨性別女性在質疑時會遇到這些東西，並想：「哦，我只是 AG 嗎？也許我實際上不是跨。」對於那些花了很多時間在性空間表達性別感受的跨性別女性來說，尤其如此，尤其是如果她們因為成為女人的想法而感到性興奮的話。

雖然這種興奮的感覺太複雜了，無法在這篇長文中的一小部分中完全闡述，但我要說的是，這種感覺在早期真的很常見，但隨著你的轉變進展，它往往會消失。其中一部分與這樣一個事實有關：如果你將性別欣快感與性興奮聯繫在一起足夠長的時間，其中一個就會部分地表現為另一個。另一部分也與這樣一個事實有關：被視為你真正的性別，或以你真正的性別體驗性快感，感覺非常棒。無論如何，如果你的感覺比單純的性興奮更深層次，那就不「只是一種戀物癖」。

考慮跨性別身份的廣泛範圍

如果你沒有在一個公開的酷兒群體中待過很長時間，你可能沒有完全內化有多少不同的方式來體驗和表達你的性別。

更廣闊的世界讓人覺得「男人」的框框和「女人」的框框是兩個完全不同的東西，它們之間有著巨大的空隙，但這並不是真的。在這些框框的內部和外部，都有無限多種表達性別的方式，而你的性別可能就在那個未定義的空間中的某個地方。我是一個相當二元化的跨性別女性，我喜歡待在女孩的框框裡，但我對性別的概念以及我選擇如何表達它的方式通常與其他也在女孩框框裡的人完全不同。

沒有正確的方式成為跨性別者。一些跨性別者改變了他們的表現方式，但沒有改變他們的代詞。一些跨性別者改變了他們的名字和代詞，但沒有改變他們的表現方式。一些跨性別者可以接受以他們出生時被指定的性別生活，只要他們知道自己內心是誰。

許多跨性別者不選擇性別肯定手術或賀爾蒙。許多跨性別者根據他們在特定情況下希望如何被看待而使用不同的名字和不同的代詞。許多跨性別者只是與性別建立一種略微偏離順性別規範的關係，插上他們的旗幟，然後就這樣了。

許多跨性別者一開始就以一種方式轉變，但最終意識到，當他們的過程開始時，他們的身份與他們根本無法看到的東西更匹配。

所有這些都是合理的，我把所有這些東西都包含在這裡的目的是為了減輕壓力。如果你覺得自我接納會伴隨著一系列新的不可能的期望，那麼就更難接受自己作為跨性別者。事實上，身為跨性別者的最大樂趣之一就是意識到，你實際上擺脫了所有這些關於性別可以是什麼和不可以是什麼的狹隘觀念。

無論你對你的性別做出什麼決定，重要的是要忠於你自己。這聽起來很俗氣，但在性別和性別表現方面，允許自己誠實地對待什麼會給你帶來快樂，什麼不會給你帶來快樂，可以說是一種明確的激進行為。這段旅程可能會讓你對你出生時被指定的性別感到更舒適，或者走向某種非二元性別或流性身份，或者你會來加入我這邊的女孩框框（我們有紙子蛋糕！）。

無論你選擇什麼，都要去做，因為它能幫助你感覺更像你自己。

考慮轉變不是發現一個單一的形上學真理，而是做讓你快樂的事情

當我和正在質疑的跨性別女性交談時，我經常遇到的一個癥結是，她們因恐懼而癱瘓，不願採取行動，直到她們解開了自身中心的方程式，並完全充分地接受她們毫無疑問地 100% 是跨性別者。

不幸的是，這幾乎是不可能做到的，尤其是在你沒有採取任何肯定你性別的行動之前。沒有血液檢查或大腦掃描可以證實跨性別身份，所以你永遠不會有明確的證據。我無法告訴你，有多少女孩在自我接納幾周或幾個月後給我發訊息說：「嘿，所以我今天以男性的身份出現時，實際上過得很好。這是否意味著我實際上不是跨性別者？」

（回答：不是！我在男孩模式下有很多美好的日子。我仍然是一個女孩。）

為此，值得記住的是，你不是一個需要解決的謎題。你不必對你自己的性別進行精確的分類學分類。你只是一個人，有著自己複雜的需求、慾望、夢想、目標、恐懼、觸發因素，以及一大堆其他的東西。你是一個矛盾的、複雜的、不合邏輯的、包含著眾多事物的個體。

這有點可怕，但也許也有些許的解放。你的轉變沒有「合適的」時間表。沒有你絕對必須要做的事情的清單。你可以保留你的名字，或者改變它。你可以做性別確認手術，或者你可以保留你現有的東西。你可以每天都穿裙子，或者你可以把它們都留給我。有些跨性別女性從她們會買衣服開始就穿得像女人，但我直到 HRT 三個月後才第一次穿全套女性服裝。沒有規則。它們都是幾百年前就去世的人編造出來的。

你也不必馬上承諾任何事情。轉變不是一次巨大的跳躍到深淵——而是一系列小的、自願的步驟。所有早期的步驟都是很容易逆轉的，你不必做任何你認為不會讓你的生活變得更好的事情。如果你把目光放在腳下，你會在不知不覺中跨越鴻溝。

我喜歡建議那些正在質疑自己性別的人選擇一兩件小事並嘗試一下，而不是整天困在自己的腦海裡，等待更多證據的出現。刮掉你的手毛、腿毛或胸毛。塗指甲油。買一件女裝。在社交媒體上建立一個帶有女性名字和她/她的代詞的「小號」，並以女孩的身份與數位世界互動。告訴一兩個值得信賴的朋友你正在質疑你的性別，並請他們私下裡用不同的名字/代詞稱呼你，看看感覺如何。即使是 HRT 的前幾個月也很容易逆轉，如果你想看看你的大腦對雌激素的反應如何。

雖然其中一些步驟可能會讓你感到不知所措——哎呀，你可能只是想想它們就感到不知所措——但你也可能會在這個過程中感受到一些絕對的幸福。一些「哦，哦，哦，我喜歡這個，這感覺很好！！」的時刻。

這就是性別欣快感，這表明你正朝著正確的方向前進。如果你追隨這些感覺，無論它們帶你去哪裡，我保證它會帶來如此多的幸福和快樂。

如何診斷性別不安？

本節將重點介紹美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版 (DSM-5) 中的診斷標準。我之所以關注這個標準，是因為，嗯，沒有其他標準了。英國國家醫療服務體系基本上與 APA 的 DSM 相同。其他國家有自己的地方標準，但它們要麼非常相似，要麼更加過時。

WPATH SoC 描述了性別不安的表現方式，但沒有定義明確的診斷標準，而是讓個別的心理健康專業人員自行診斷。一般來說，它主張，如果患者身心健康，並且說他們有性別不安，就應該相信他們。這裡的關鍵是「身心健康」；心理健康專業人員有責任進行盡職調查，以確保沒有其他可能導致患者相信這一點的情況。

或者，坦率地說，WPATH 說，如果你認為自己是跨性別者，你就是跨性別者。這也是社群大多數人所採用的態度。只要你相信你的性別與你出生時被指定的性別不符，你就是跨性別者。然而，保險公司對自我診斷並不滿意，所以這裡列出了 DSM-5 中定義的用於診斷某人患有性別不安的標準。

注意 這些是針對兒童的標準。青少年和成人的標準不同。這兩套標準也可以在這裡找到（英文）。我這裡也稍微修改了一下措辭，因為官方標準是以二元性別為中心的。

要讓一位成年人被有執照的心理健康專業人員診斷為性別不安，他們必須符合以下六項標準中的兩項，並且經歷這些標準的時間超過六個月。

• 一個人經歷/表達的性別與第一和/或第二性徵之間明顯不一致

  這個人看待世界和與世界互動的方式與他們出生時被指定的性別的人通常被期望的方式不一致。有很多特徵符合這種描述。這可以體現在他們與他人互動的方式、他們說話的方式、他們喜歡的興趣愛好、他們的穿著打扮、他們的肢體語言和舉止，以及他們與哪種（些）性別更相關。

• 強烈渴望擺脫自己的第一和/或第二性徵

• 強烈渴望擁有另一種性別的第一和/或第二性徵

  這兩者搭配得很好。這就是前面定義的身體不安。當事人對他們出生時性別的身體某些方面感到不適。

• 強烈渴望成為另一種性別

• 強烈渴望被當作另一種性別對待

  這些是社交和社會性別不安。它們是一個人想要如何與世界互動，以及想要世界如何與他們互動。

• 堅信自己有另一種性別的典型感受和反應

  這不言自明。

正如我所說的，正式診斷只需要滿足這些條件中的兩項。你可能會注意到，其中只有兩項與身體有關。跨性別者在沒有真正憎恨自己身體的任何部分或想要改變自己身體的任何部分的情況下經歷性別不安是完全正常的。身體不安只是導致一個人成為跨性別者的眾多因素中的一小部分。

現在，重點來了。如果你認同自己是跨性別者，意味著你的性別與你出生時被指定的二元性別不一致，那麼你已經符合了這兩項標準！你對成為另一種性別有足夠強烈的渴望，以至於你認同你 是 另一種性別，而且你對你的性別感受有堅定的信念，而這與你出生時被賦予的性別不同。

所以，一個人如果認同自己是跨性別者，卻沒有經歷性別不安，這是不可能的。根據 WPATH 的要求，任何人都可以認同自己是跨性別者。因此，「你不必有不安才能成為跨性別者」這句話是一個邏輯悖論。

那麼為什麼我們還要這樣說呢？因為大多數人都不知道性別不安究竟是什麼，而且重複這個口號比解釋性別不安表現的細微之處更容易。但是，你看，現在你有一篇很好的文章可以連結到，可以幫助人們理解這一點。

性別不安如何治療？

治療方案因個人需求而異。每一個轉變都是獨一無二的，沒有唯一的轉變方式。本節列出了一些可能的途徑。

社會轉變

一句話：出櫃。這只是向全世界宣佈你是跨性別者。你宣佈你希望使用一個新的名字和/或新的代詞——或者不；你可能只是希望人們知道你是跨性別者，並且實際上並不認同你被指定的二元性別。對於一些非二元性別者來說，這甚至可能不是完全脫離他們被指定的性別，因為性別是一個光譜，而且存在「非二元性別男性」和「非二元性別女性」這樣的概念。

社會轉變是步出衣櫃的行為，它可以減輕壓抑自我的許多壓力。

法律轉變

這是更改你的法律文件以反映你真實性別的過程。這可以透過法院發出的合法姓名和性別更改、官方身份證上的性別標記更改，或重新簽發出生證明和結婚證書來實現。

表現轉變

這些是你改變自己風格的方式，無論是你的衣服、你的髮型，還是化妝。我們的社會重重地將所有這些東西都賦予了性別，而改變表現方式既是對自我的肯定，也是向周圍的人發出關於他們希望如何被稱呼的信號。

醫療轉變

對於成年人來說，這是指賀爾蒙替代療法(HRT)和手術。對於青少年來說，這通常意味著使用青春期阻斷劑，直到青少年年齡足夠大，可以確定他們想要哪種性賀爾蒙。對於青春期前的兒童來說，這什麼都不算。讓我再重複一遍，因為跨性別恐懼症者總是搞錯。

青春期前兒童不會進行醫療轉變。

雖然美國兒科學會強烈鼓勵肯定和接納跨性別青少年（英文），並促成所有其他形式的轉變，但他們明確表示不支持醫生在兒童達到坦納氏期第2期之前開始賀爾蒙治療或青春期阻斷劑。

此外，美國沒有任何外科醫生會對未成年人進行性別重置手術（不包括雙性人「矯正」，這是本文範圍之外的另一個問題）。很少有兒童的容貌特徵足以在沒有透過表現方式提供的線索的情況下被視為男性或女性。允許孩子改變他們的髮型和衣服就足以讓孩子被視為男性或女性。

賀爾蒙轉變

雄性賀爾蒙療法 （女性到男性的性徵）包括引入睪固酮，通常透過肌肉注射或局部凝膠。性賀爾蒙總量的增加通常會導致排卵停止，而排卵是卵巢產生的雌激素的主要來源。

雌性賀爾蒙療法 （男性到女性的性徵）包括引入雌激素，通常是雌二醇，透過口服藥丸、貼片或定期注射（肌肉注射或皮下注射）。使用緩釋植入物也越來越普遍。通常的做法是開一種抗雄激素藥物來阻止睪固酮的產生或吸收。在美國，這通常是螺環固醇內酮(spironolactone)，一種具有阻斷睪固酮副作用的血壓藥物。在美國以外，最常用的藥物是醋酸環丙孕酮(cyproterone acetate, CPA)，一種雄激素受體阻斷劑，在美國沒有。醫生也可能開比卡魯胺(bicalutamide)，它也能阻斷雄激素受體。然而，一些醫生可能會選擇使用更大劑量的雌二醇，以使身體停止產生睪固酮。

在青少年中， 青春期阻斷劑可能包括上述雄激素阻斷劑，或者（如果保險有給付）使用抗促性腺激素（一種阻斷導致雌激素和雄激素產生的激素的藥物），例如柳菩林(leuprolide)（每幾個月注射一次）或醋酸組胺瑞林(histrelin)（每年植入一次）。

手術轉變

跨性別手術通常分為三個不同的類別：

下半身手術（生殖器改造）：

• 女性化：

  • 睪丸切除術(Orchiectomy)（移除睪丸）
  • 陰囊切除術(Scrotectomy)（移除陰囊組織，在睪丸切除術之後）
  • 陰道成形術(Vaginoplasty)（創造陰道腔）
  • 外陰成形術(Vulvoplasty)（創造外陰，有或沒有深度）。

• 男性化：

  • 子宮切除術(Hysterectomy)（移除子宮和子宮頸）
  • 卵巢切除術(Oophorectomy)（移除一個或兩個卵巢）
  • 陰道切除術(Vaginectomy)（移除陰道腔）
  • 陰蒂成形術(Metoidioplasty)（將激素治療後增大的陰蒂變成陰莖的過程）
  • 陰莖成形術(Phalloplasty)（透過植皮來構造陰莖）
  • 尿道成形術(Urethroplasty)（將尿道延伸穿過陰莖）
  • 陰囊成形術(Scrotoplasty)（使用大陰唇和假睪丸來構造陰囊）。

陰莖成形術不一定需要事先進行激素治療，雖然通常同時進行陰道切除術、尿道成形術和陰莖成形術，但一些外科醫生可以在不進行陰道切除術的情況下進行陰莖成形術，或者在不進行尿道成形術的情況下進行陰莖成形術。

上半身手術（胸部改造）

• 女性化：

  • 透過脂肪移植或植體進行隆乳。

• 男性化：

  • 雙側乳房切除術(Bilateral mastectomy)（移除乳房組織）和胸部重建
  • 縮胸術（移除一些脂肪和乳房組織）

面部女性化/男性化手術（改造面部的顱骨、軟骨和皮膚）。

一個人越年輕，他們就越不需要這些手術，尤其是如果他們在 20 歲之前進行醫療轉變的話。

• 女性化：

  • 額頭重塑
  • 眼窩重塑
  • 提眉
  • 髮際線矯正
  • 眼瞼成形術（提拉眼袋）
  • 鼻整形術（重塑鼻子）
  • 臉頰植入物
  • 提唇
  • 豐唇
  • 下巴重塑
  • 氣管刮鬍子（縮小喉結）
  • 拉皮手術（面部提拉）

• 男性化：

  • 額頭增高
  • 下巴增大
  • 下巴增大
  • 氣管增大（增大喉結）

其他跨性別女性化手術：

• 巴西提臀術：將腹部脂肪移植到臀部，以增加腰臀比。
• 聲音女性化手術：在聲帶上切開一個切口，以永久提高音調。
• 灰姑娘手術：縮短腳部的骨骼，以縮小腳的尺寸。風險極高
• 肩膀縮小術：縮短鎖骨以縮小肩膀的寬度。風險極高

性別不一致的成因是什麼？

坦率地說，我們不知道（至少不確定）。科學和現代心理學已經證明，它 不是 由後天造成的；沒有人會 變成 跨性別者，性別認同是先天的，在我們離開子宮之前就已經確定了。它似乎有時也是遺傳的；跨性別父母更有可能擁有跨性別孩子，而且很多時候他們是反過來意識到這一點的。孩子向父母出櫃，這幫助父母意識到他們也可以出櫃。

以下是被相信會影響性別認同的科學。這並不意味著它 定義 了性別認同，也不意味著它完全涵蓋了一個人的性別，因為性別的很多方面都是文化和社會的。這些都不是對一個人身份的規定，都不是一成不變的。

如果你看過《侏羅紀公園》，你可能會記得這個場景：

人類胎兒的性腺最初是在雙向潛能狀態下發育的，這意味著它們可以發育成卵巢或睪丸。Y 染色體上的 SRY 基因會釋放一種叫做睪丸決定因子（TDF）的蛋白質。然後，這種蛋白質會啟動與 SOX9 生成（另一種蛋白質）的連鎖反應，這會導致性腺細胞形成組成睪丸的塞爾托利氏(Sertoli)細胞和萊迪希(Leydig)細胞。如果 TDF 從未產生或受到干擾，性腺細胞就會形成組成卵巢的膜細胞和濾泡。

一旦形成，睪丸就會開始產生睪固酮激增，通常從妊娠第八週開始，持續到第 24 週。這種激增與來自胎盤的另一種激素相結合（英文），是陰莖和陰囊發育的原因。生殖器形成大約在第九週開始，到第 11 週就可以辨認出來。如果沒有出現這種激增，或者身體對它沒有反應（例如在雄激素不敏感症候群的情況下），那麼生殖器就會形成外陰、陰道和子宮。

如果這個過程受到干擾，那麼你最終可能會得到錯誤的部位，這就是許多雙性人情況的結果。通常情況下，這是一種部分發育，外部生殖器只部分形成，但功能性性腺仍然存在。有時，孩子出生時具有功能齊全的男性或女性生殖器，但性腺不匹配。有時，儘管存在 Y 染色體，但 TDF 蛋白質未能釋放，胎兒長出了功能齊全的女性生殖器官。

這就是所謂的斯威爾症候群(Swyer syndrome)，而且不知道有多少女性可能患有這種疾病。2015 年，一位患有斯威爾症候群且出生時沒有卵巢的 XY 女性（英文）透過試管嬰兒成功懷孕並生下了一個孩子。通常斯威爾症候群會導致卵巢完全無功能，但在2008 年，一位患有斯威爾症候群的女性（英文）經歷了青春期、正常月經，並且有兩次自然受孕。直到她的女兒也被發現患有這種疾病，她的病情才被發現。

事實上，絕大多數人都沒有接受過基因核型檢測，所以我們不知道這些病例實際上有多普遍。這對性別認同有什麼影響呢？嗯，導致外生殖器分化的過程也發生在大腦中。

大腦分裂

胎兒的大腦在第 12 到 24 週之間才真正開始發育。大腦皮層是大腦的薄薄的外層，包含了我們認為的大部分意識，在這段時間內會大量生長。在此之前，存在的結構更像是一個框架——身體機能所需的神經系統的基本組成部分。主要的腦溝（大腦皮層的皺褶，允許更大的表面積）在第 14 週開始形成（英文），遠在生殖器發育之後。

透過 MRI 研究已經多次證實（英文），順性別男性和順性別女性的大腦之間存在微小但顯著的差異——這些差異與研究中跨性別者的性別認同相符。請注意，這並不意味著任何有這些差異的人都會有那種性別；性別認同沒有那麼簡單，但它提供了證據，表明男性和女性的大腦有明顯的差異。也有證據（英文）表明，大腦可以有這些差異的鑲嵌組合，這可能是非二元性別者的情況。

在第 11 週之後，胎兒體內睪固酮水平的變化會直接影響大腦皮層的男性化，以及大腦結構其他部分的變化。在對患有 CAH（先天性腎上腺增生症）和 CAIS（完全雄激素不敏感症候群）的女性指定兒童的研究中，這一點已經被反覆檢驗（英文）。

我們發現，胎兒睪固酮與女孩和男孩的性別差異遊戲行為之間存在顯著的關係。

— 胎兒睪固酮預測女孩和男孩的性別差異童年行為（英文）

在妊娠中期，母親體內過多的睪固酮會（而且確實會）導致外部為女性胎兒的大腦男性化，而睪固酮產生或吸收受到干擾會（而且確實會）導致外部為男性胎兒的大腦女性化。這種干擾也不一定是外源性的。任何數量的基因特徵都可能導致大腦對睪固酮的反應不同。

2018 年發布的一項針對跨性別者的相當大規模的研究發現了幾個關鍵基因（英文），這些基因於統計學中在跨性別女性上更可能更長（更長是指有更多重複的片段）。單獨來看，這些基因的影響可能不足以導致男性化功能失調，但總的來說，它們絕對會降低胎兒大腦男性化的能力。這些基因都是從父母傳給孩子的，這也證明了跨性別父母更有可能擁有跨性別孩子的傾向。

性別是生理的

可悲的是，西方社會積極地阻礙了對性別的更深層次的理解。古代文明對此很了解，但殖民主義將它們從地圖上抹去了。100 年前，德國的科學家正在積極地研究（英文）跨性別醫學，並取得了非凡的進展，直到 1933 年納粹將所有這些都燒毀。現代社會中保守主義和法西斯主義的壓力盡可能地阻礙了跨性別醫療保健的進展。

然而，進步仍在繼續，每隔幾年我們就會學到更多東西。

我們可以肯定的是，這不是一種心理疾病。它不是由創傷或任何外在影響引起的；沒有任何東西可以使一個人成為跨性別者。它發生在子宮內，不是一個人可以選擇的，就像他們無法選擇自己的種族或眼睛顏色一樣。它與性取向無關，與禁羈(kink)或戀物癖無關，也與來自父母或同儕的社會影響無關。跨性別兒童的性別認同與順性別兒童一樣堅定（英文）。

但是染色體！！！

染色體的複雜程度遠遠超過 XX 和 XY，有很多種情況。被稱為 DSD（性別分化多元性），並非所有情況都會導致雙性人狀況，而且許多情況只在青春期開始時才會出現。

• 德拉夏佩爾症候群（46,XX 男性）發生在精子母體的 SRY 基因在精子發生過程中交叉到非 Y 染色體的精子中時。當卵子和精子融合時，就會產生一個帶有 SRY 基因的 XX 胚胎，從而產生一個具有兩條 X 染色體的表型男性兒童。

• 斯威爾症候群（英文）（46,XY 女性）會產生一個帶有 XY 染色體的表型女性兒童。這是由十幾種不同的基因狀況引起的，包括：

  • 缺乏或缺陷的 SRY 基因
  • 缺乏或缺陷的DHH（英文）合成
  • 由於腎上腺衰竭而缺乏SF-1（英文）蛋白質
  • 缺乏或缺陷的CBX2（英文）基因，阻止 TDF 級聯

• XX 性腺發育不全（英文）與斯威爾症候群非常相似，只是它發生在 XX 兒童身上，導致卵巢無功能。

• 特納症候群（45,X）會產生一個表型女性的兒童，並伴有許多異常。它發生在 X 或 Y 染色體都沒有從精子交叉過來的時候。

• 克林費爾特症候群（47,XXY）會導致一個表型男性的兒童，但具有更多女性化的特徵。在極少數情況下，它也出現在女性指定的兒童身上（英文），導致女性化的睪丸而不是卵巢。

• 48,XXXY 克林費爾特症候群（英文）的結果與 47,XXY 克林費爾特症候群相似，但健康問題更嚴重。

• 49,XXXXY 克林費爾特症候群（英文）通常是致命的，但如果不是，它通常會導致不育的兒童。

• 三 X 症候群（47,XXX）、四 X 症候群（英文）（48,XXXX）和五 X 症候群（英文）（49,XXXXX）都會導致女性兒童，但健康問題會越來越嚴重。

• XXYY 症候群（英文）會導致男性兒童（由於兩個 SRY 基因）經常經歷性腺功能減退，需要補充睪固酮，但在其他方面看起來像典型的男性。

• 鑲嵌現象是指由於妊娠期間基因組突變，體內某些細胞具有一組染色體，而其他細胞具有另一組染色體。這可能是 XX/XY（導致兩套生殖器）、X/XY（斯威爾或特納症候群的輕度形式）或 XX/XXY（克林費爾特症候群的輕度形式）。

• 嵌合體發生在兩個受精胚胎融合成一個合子時，導致孩子的一半包含一組 DNA，另一半包含另一組 DNA。這可能導致一個在其他方面完全典型的男性或女性表型的人，甚至能夠生育後代，但在核型檢測中，根據其身體上的採樣位置，其結果與表型不符。在極少數情況下，這可能導致兩套完整的生殖器官。

• 先天性腎上腺增生症（CAH）是由於腎上腺過度活躍導致 XX 兒童的女性生殖器男性化。

• 雄激素不敏感症候群（英文）（AIS）是指對所有雄激素的全部或部分抵抗，阻止 XY 兒童除睪丸外的所有器官男性化。AIS 患者通常會發展出女性的性別認同，但有些部分病例可能是男性。

• 5α-還原酶缺乏症（英文）（5ARD）是指身體無法將睪固酮代謝成雙氫睪固酮 (DHT)，從而阻止生殖器男性化，直到青春期開始，孩子的陰莖才會突然長出來。

• 芳香酶缺乏症（英文）是由於睪固酮水平過高而導致原本是女性的兒童男性化（並且會在妊娠期間影響到母親）。

• 芳香酶過多症（英文）會導致原本是男性的兒童女性化，因為所有的睪固酮都會轉化為雌激素。

荷爾蒙如何運作

正如我們在性別不安的成因一節中所描述的，每個人的 DNA 都包含男性和女性身體的基因指令，而使用哪一套指令則取決於你的性腺產生的荷爾蒙。這種分化完全取決於你是否碰巧擁有一個 SRY 基因，它在妊娠的第六週到第八週之間會啟動一個連鎖反應，產生睪丸而不是卵巢。從那時起，人體的所有性徵（第一和第二）都是這些性腺產生的荷爾蒙的結果。

如果它們產生雌激素（主要是雌二醇），生殖器就會形成外陰、陰道和子宮。如果它們產生雄激素（主要是睪固酮），生殖器就會形成陰莖和陰囊，將斯基恩氏腺向下移動並將其擴大成前列腺。分化到此結束，直到九到十年後青春期開始，我們都知道青春期會做什麼。

那麼這是如何運作的呢？為什麼細胞會這樣分化呢？嗯，在我們解釋這個之前，我們首先要解釋 受體 (receptor) 的概念。

荷爾蒙受體 (Hormone Receptors)

簡單來說，受體就像汽車上的鑰匙點火裝置（現在的新車還有鑰匙點火裝置嗎？）。體內的每個細胞都有一組鎖，可以啟動細胞內不同的功能。它們就像開關，向細胞發出信號，讓它啟動其基因序列的不同部分。每個受體只能接受特定的化合物，就像一把鎖只能接受特定的鑰匙一樣，不同的化學物質轉動鑰匙的能力也不同。有些可以完全啟動汽車，而有些只能將其轉到配件模式(Accessory Mode)。

一種化學物質與受體結合的能力稱為 相對結合親和力 (relational binding affinity)，用一種化學物質與受體結合的可能性與另一種化學物質相比的百分比來衡量。例如，如果與荷爾蒙 A 相比，荷爾蒙 B 只有 10% 的時間與受體結合，那麼就說它的結合親和力為 10%。同樣，一種化學物質轉動鑰匙的能力稱為 反式啟動能力 (transactivational ability) 。能與受體結合但不產生任何作用的化合物稱為 拮抗劑 (antagonists)；能轉動鑰匙的化合物稱為 促效劑 (agonists) 。如果它只能稍微轉動鑰匙，就稱為 部分促效劑 (partial agonist)。

你可以把拮抗劑想像成俱樂部的保鏢。他們站在門口，阻止任何其他東西通過，但自己不進入俱樂部。大多數拮抗劑都被稱為 阻斷劑 (blockers)。這與 抑制劑 (inhibitor) 不同，抑制劑是一種減緩化學反應的化合物，而 活化劑 (activator) 則是一種加速反應的化合物。在受體中，抑制劑會降低受體的能力，使其對與受體結合的物質的反應效率降低，而活化劑會增強受體的能力，使其反應更強，就像加速器一樣。

在某些情況下，荷爾蒙可以透過減緩或增強細胞內的行為而充當另一種荷爾蒙的抑制劑或活化劑。例如，黃體素(progesterone)會增強細胞活性，使細胞對雌激素和雄激素的反應更有效，而睪固酮會增強多巴胺受體的反式啟動能力，因此大腦中需要較少的多巴胺就能達到相同的效果。

荷爾蒙是什麼

荷爾蒙主要有四種類型：

• 胺基酸(Amino acids)，例如褪黑激素（控制睡眠）或甲狀腺素（調節新陳代謝）。
• 肽(Peptides)，例如催產素和胰島素，它們是由胺基酸組成的。
• 類花生酸(Eicosanoids)由脂質和脂肪酸形成，主要影響免疫系統。
• 類固醇(Steroids)，是由各種內臟器官產生的信號分子，以便向體內其他器官傳遞訊息。

就轉變而言，我們最關心的是最後一類，因為所有的性荷爾蒙都是類固醇。它們主要分為七類：

• 雄激素(Androgens)
• 雌激素(Estrogens)
• 孕激素(Progestogens)
• 糖皮質素(Glucocorticoids)
• 鹽皮質素(Mineralocorticoids)
• 神經類固醇(Neurosteroids)
• 氨基甾體(Aminosteroids)

在激素治療方面，我們最關心的是前三種。注意：所有人，不論表現型如何，體內都有一些這些荷爾蒙。比例是影響體型的因素。

雄激素

雄激素有將近十幾種，但我們最關心的是睪固酮(testosterone)和二氫睪固酮(dihydrotestosterone)。

睪固酮是人體主要的男性化荷爾蒙，在腎上腺、睪丸和卵巢中產生（在卵巢中，它會立即轉化為雌酮和雌二醇）。它會指示肌肉細胞和骨骼細胞生長，並且在較高濃度下，會促進更大的肌肉質量和更厚的骨骼結構。這也意味著睪固酮對骨骼健康至關重要，因為它會影響骨骼結構中的鈣分佈。因此，嚴重的睪固酮耗竭會導致骨質疏鬆症和骨骼脆弱。睪固酮在性慾和性衝動中也起著重要作用，促進大腦皮層內的交配行為。

二氫睪固酮 (DHT) 是由前列腺、皮膚和肝臟中的睪固酮轉化而來的，它透過誘導隨機勃起以及面部和身體毛髮的生長，在青春期男性生殖器的發育中起著重要作用。矛盾的是，DHT 也是導致男性型禿髮的原因，因為它會阻礙頭皮頂部毛囊的血液循環（抱歉，跨男們，這是一把雙刃劍）。DHT 與雄激素受體的結合力是睪固酮的十倍，這就是為什麼在女性化轉變過程中消除它是至關重要的。

雌激素

雌激素有四種：雌二醇(estradiol)、雌酮(estrone)、雌三醇(estriol)和雌四醇(estetrol)。後兩種只在懷孕期間產生，對胎兒健康很重要，但與轉變無關。

雌二醇是女性化荷爾蒙，因為它是乳腺（乳房組織）生長的主要信號荷爾蒙，而且它會促進大腿、臀部、臀部、胸部和手臂的脂肪沉積，同時抑制腹部的脂肪沉積，從而產生更有曲線的身材。雌二醇還能促進膠原蛋白(collagen)的產生，使皮膚更柔軟，肌腱和韌帶更靈活。

雌酮在體內的作用一直是醫學研究中的一個謎，因為與雌二醇相比，它的結合親和力要低得多 (0.6%)，而且反式啟動能力也很低 (4%)。這種荷爾蒙似乎沒有 做 任何事；它只是存在於血液中。然而，它具有一種獨特的能力，可以透過一種稱為17β-HSD的酵素群與雌二醇相互轉化，使其非常適合在體內充當雌激素電池的作用。

新的研究開始表明，身體可能透過釋放 HSD17B1 將雌二醇轉化為雌酮，並釋放 HSD17B2 將其轉化回來，從而調節雌二醇的總水平，但這還是一項非常早期的研究。這兩種酶都在乳房組織中產生，並且可能在沒有卵巢的雌激素個體（例如跨性別女性）出現週期性類似經期症狀中起作用。

孕激素 (Progestogens)

主要的孕激素是助孕酮(progesterone)，它在體內扮演著許多角色，並且已被發現是女性化賀爾蒙療法的重要組成部分（英文）。

孕激素受體扮演的最大角色之一是調節性腺功能（卵巢和睪丸）。下視丘中 充滿 了孕激素受體，並且對它們的活化反應強烈，下調促性腺激素釋放激素(GnRH) 的產生，從而減少腦垂腺產生黃體生成素(LH) 。

LH 是指示卵巢和睪丸產生雌激素和雄激素的物質。LH 及其姊妹荷爾蒙促濾泡激素 (FSH) 都在排卵中起著核心作用，排卵是卵巢擁有者的另一個主要的雌激素來源。因此，合成孕激素（能與孕激素受體結合的化學物質）通常被包含在避孕藥中，以防止排卵。對於出生指定性別男性(AMAB)的人來說，孕激素是阻斷睪固酮產生的一個有用工具。

另一種類型充滿孕激素受體的細胞是乳腺組織。助孕酮在乳腺組織中乳腺管的生長和成熟中起著重要作用。雖然很少有正式的研究來探討助孕酮對乳房發育的影響，但坊間證據表明，它在跨性別女性群體中廣泛使用，可以顯著改善乳房的豐滿度。助孕酮也被證明可以增加流向乳房組織的血液，並促進乳房中的脂肪沉積，這兩者都會增加乳房的大小。

此外，助孕酮還能促進更好的睡眠，改善心血管健康，增加生酮作用（降低三酸甘油酯），增強代謝功能，並且已被發現可以降低患乳腺癌的風險。

鹽皮質素 (Mineralocorticoids)

鹽皮質激素在轉變過程中不起作用，但由於一種主要的荷爾蒙：醛固酮(aldosterone)，它們值得一提。

醛固酮是指示腎臟停止從血液中提取水分的物質。它由腎上腺產生，以調節身體的水分。為什麼這很重要？

因為一種在跨性別荷爾蒙治療中非常常用的藥物是一種極其強大的醛固酮拮抗劑：螺環固醇內酮(spironolactone)。螺環固醇內酮與鹽皮質素受體的結合力比醛固酮更強，但不會激活受體。它只是堵塞受體，阻止腎臟接收停止提取水分的信號。

這就是為什麼螺環固醇內酮(spiro)會讓人這麼容易頻尿的原因。

雄激素性第二青春期 101

男性化 HRT 的預期變化

這是從服用睪固酮激素療法的出生指定性別女性(AFAB)的跨性別者的證詞中收集的已報告的醫療轉變變化的彙編。這些資訊是從社交媒體和聊天室收集的。是的，這意味著這些都是軼事，但從歷史上看，大多數跨性別醫學研究都是軼事，因為沒有人願意資助跨性別醫學研究。

請注意，這是一個 可能 發生的變化的清單。不能保證每個接受男性化 HRT 的人都會經歷所有這些變化。你的年齡、基因、病史、原生青春期的女性化程度以及激素療法方案都會對結果產生影響。也存在一定程度的隨機性——每個人的身體都是不同的——有些事情可能需要數年時間才會出現。

聲音低沉

雄激素會導致組成聲帶的組織變厚和變硬，從而永久降低聲音的音調。這不是一個很快的變化，而是在最初幾年中逐漸發生的。有些人根本沒有經歷任何聲音變化，這因人而異。變化不會很大；如果你是一個女高音，你不會變成男低音，但它可能會讓你降到女低音或男高音。

這 並不 意味著你的聲音會自動被聽成男性。音調只是人們判斷聲音性別的一個方面，你說話的方式起著更大的作用。需要進行聲音訓練來放大共鳴並改變說話風格。

體溫分佈的變化

雄激素會促進血液流向四肢，使它們變暖。因此，男性的核心體溫較低，但口腔和表層體溫較高。你可能會看到你的基礎體溫升高。最終結果是你會感覺更暖和，而且可能無法像以前那樣穿很多層衣服。如果你生活在寒冷的氣候中，露出你的小腿有助於散熱，而不會讓你感到太冷。

這種變化通常很早就會出現；在你的身體適應它的過程中，預計會出現盜汗。

排汗的變化

隨著上述體溫分佈的變化，排汗的方式也會發生重大變化。汗水會積聚在頭部、背部和腋窩。你也可能更容易出汗，所以要隨時準備好水。

體味

通常是最先改變的事情之一：汗水和一般的體味會變得更強烈，尤其是在運動過程中。氣味會變成一種酸味、麝香味。隨著時間的推移，這種氣味往往會變得均勻。

體毛，無處不在

雄激素會顯著增加腿部、腹股溝、臀部、胸部、背部和手臂上的體毛。毛髮會變得更粗、更長、顏色更深。這很可能在臉上的毛髮生長之前很久就會發生，臉上的毛髮可能需要一年多的時間才會開始生長。落健/米諾地爾可以幫助解決這個問題，但要小心，因為如果攝入它是有毒的（尤其是對貓）。

雄性禿

雄性禿(MPB)是由二氫睪固酮 (DHT) 引起的，DHT 是一種由睪固酮代謝而來的雄激素。體內有更多 T 意味著可以形成更多 DHT，導致雄性禿的基因會導致頭皮上的毛囊血液供應減少，使毛囊窒息，直到毛囊死亡。無論如何，最終髮際線都可能會 有所 後退，但如果你的家族中的男性有禿髮史，那麼你也可以預計會看到這種情況。同樣，米諾地爾可以幫助解決這個問題。

合成雄激素諾龍(nandrolone)不會代謝成 DHT，如果擔心脫髮，它可以替代直接的睪固酮。然而，DHT 對生殖器的生長很重要，所以這是一把雙刃劍。

更厚、更油的皮膚

睪固酮會促進表皮變厚和變硬，導致皮膚變得粗糙。隨著雌激素水平的下降，身體產生的膠原蛋白會減少。這會導致皮膚變得粗糙和乾燥（尤其是在膝蓋和手肘處）。手、手臂和腿上的靜脈可能會變得更明顯，但不會出現靜脈曲張。

預計你的臉和頭皮會變得更油。痤瘡(acne)很可能是一個問題，而且不只是在臉上。這往往在用藥後立即變得最嚴重。在最初幾年後，情況通常會有所改善。

更大的手/腳

隨著時間的推移 (3-5 年)，手可能會變得更硬、更長繭。你最終可能需要增加你的戒指尺寸。

睪固酮還會導致韌帶和肌腱保留更多的水分，從而改變它們的靈活性。隨著時間的推移，隨著足弓的降低，這可能會導致腳的尺寸增加。

更厚、更強壯的指甲

隨著雄激素的出現，角蛋白水平升高，指甲和腳趾甲都會隨著時間的推移而變厚。

增加肌肉量

雄激素會刺激肌肉生長，這就是為什麼合成代謝類固醇（實際上就是睪固酮）在健美運動員中如此普遍的原因。即使不運動，身體也會自然地增加肌肉，但 透過 運動，肌肉可以大幅增加，尤其是在手臂和肩膀上。注意：你一開始不會知道你自己的力量。

上半身增加的肌肉會重新定義肩膀和頸部的線條，創造更男性化的輪廓。它還能提高身體處理脂質的能力，使減肥更容易。

脂肪重新分佈

雌激素會促進身體將脂肪儲存在大腿、臀部和臀部，而雄激素則會促進身體將脂肪主要儲存在腹部。開始服用睪固酮會促使你的身體遵循雄激素模式，因此你可以預計新的脂肪會沉積到你的腹部，而減肥會使你的全身脂肪減少。隨著肌肉的增長，乳房、大腿和臀部的脂肪會慢慢消失，但這可能需要很長時間。

面部特徵的變化

隨著體脂的遷移，臉部的脂肪也會移動。頸部、下巴和下顎線會變豐滿，而嘴唇和上臉頰會縮小。隨著時間的推移，眼睛的顏色也可能會改變，變得更淡，因為睪固酮會導致虹膜中的色素沉澱褪色。

這是一個非常微妙且緩慢的過程，需要數年的時間，而且很容易認為什麼都沒有改變。最大的變化似乎發生在第 3 年和第 4 年。拍自拍照來對照。

對咖啡因、酒精和/或精神藥物的耐受性增加

更大的體重意味著有更多的血液來稀釋化學物質。睪固酮的增加也意味著更高的代謝率，從而加快了毒素從血液中清除的速度。

心理變化

正如生化不安一節中所述，大腦可以根據特定的荷爾蒙曲線連接，而使用錯誤的荷爾蒙曲線就像使用電池電量低或處理器過熱的筆電一樣。開始 HRT 幾乎普遍會導致在最初兩週內停止人格解體和現實解體 (DPDR) 症狀。大腦的迷霧消散了，更容易集中注意力思考複雜的概念（假設你沒有其他心理處理困難，例如注意力不足過動症(ADHD)）。

注意力不足過動症 (ADHD)

如果你患有注意力不足過動症，你的症狀可能會有一些變化。雄激素會放大多巴胺受體的功能，因此增加睪固酮可以提高大腦中多巴胺的激活潛力。多巴胺是工作記憶（大腦的短期記憶）行為中的關鍵神經遞質。更多的工作記憶意味著你可能不太容易分心，更容易保持認知負荷。

然而，雌二醇會促進多巴胺的產生，因此隨著雌激素水平的下降，大腦中可用的多巴胺會減少。你的症狀會惡化，而不是改善。

情緒擴張

DPDR 的緩解幾乎普遍伴隨著更廣泛的情緒和情緒調節能力。情緒變得更容易控制和壓抑，不太可能當場爆發。請注意：壓抑情緒是形成創傷的一個非常快速的方式。

然而，表達情緒的能力可能會降低。有些人在開始服用睪固酮後會失去哭泣的能力，但這 不是 一種普遍的經歷，可能與你的 T 劑量強度有關。其背後的原因尚不清楚，儘管一些研究發現雄激素會改變大腦中與情緒處理相關部分的功能。如果你確實失去了哭泣的能力，隨著你的大腦更加適應，當你度過第二青春期，它可能會隨著時間的推移而恢復。

情緒失調最常發生在用藥前和用藥後（注射或凝膠），並導致耐心降低和攻擊性增加。

食慾/進食能力增加

你會感到飢餓。睪固酮會顯著提高身體的新陳代謝，增加的肌肉量意味著需要更多的食物來維持，所以你會更快地燃燒卡路里。

睡眠

有些人報告有失眠和難以記住夢的問題。然而，這遠不是普遍現象。

自信

眾所周知，睪固酮會讓人產生強烈的自信心。問題似乎不那麼重要了，自尊心更強了，焦慮也更少了。許多人表示，他們更容易引發爭論，更願意在面對衝突時表達自己的意見，並為自己辯護。這 並不 意味著更具敵意或更愛爭論，而只是意味著一個人對廢話的容忍度降低了。

外向性

各種跨性別者在轉變後發現自己更善於交際是非常普遍的。這可能只是不再需要壓抑自己大部分個性的結果，但前面提到的自信也起著作用。

生殖器變化

所有生殖器都是由相同的組織構成的；它們只是在妊娠期間的組織方式不同。這些組織的許多行為都受到一個人身體運作的荷爾蒙的調節。皮膚分泌物、質地、敏感性和勃起行為都是荷爾蒙的表達。這意味著，當你增加雄激素時，這些組織就會開始像陰莖和陰囊一樣活動，即使它們不是陰莖和陰囊。

下體生長

DHT（上文提到的）在生殖器內勃起組織的發育中起著關鍵作用。隨著睪固酮的增加，DHT 水平也會升高，這會導致斯基恩氏腺（有時稱為女性前列腺）腫脹。這會導致陰蒂內的隨機勃起，從而導致勃起組織生長。生長的程度因人而異，但 1-3 英寸(3-8 公分)很常見。

隨著時間的推移，陰蒂包皮和陰唇會變得乾燥和變厚，小陰唇也可能開始長毛。自體潤滑可能會大大減少，隨著時間的推移，插入可能會變得疼痛。使用更多潤滑劑，以避免撕裂和出血。

高潮時分泌物增加

隨著前列腺的腫脹，前列腺液也會增多。如果你以前不是潮吹者，你現在可能會變成潮吹者。

敏感性和反應的變化

性感帶刺激可能會更集中在陰蒂頭部和陰莖的撫摸上。

萎縮

陰道和子宮萎縮通常發生在最初五年內，可能需要進行子宮切除術。萎縮的跡象包括下腹部深部搏動性疼痛和沒有其他經期症狀的疼痛性痙攣，尤其是在性交後。透過使用與出生指定性別為男性(AMAB)的跨性別者在陰道成形術後使用的相同的陰道擴張器，可以避免陰道萎縮。

性慾增加

在最初的一兩年裡，性慾幾乎肯定會爆棚，在用藥後立即產生最強烈的效果。你可能會發現自己在性愛過程中更自信，更容易佔主導地位和/或成為上位。

性高潮

性高潮的「形態」可能會改變。它不是像瀑布一樣，而是像腹股溝的爆炸一樣襲來。

吸引力

睪固酮已被證明可以增加視覺刺激引起的性興奮。因此，你可能會更快地 注意到 你性偏好的人，尤其是在你是女性戀(gynophilic)（被女性的體型所吸引）的情況下。

月經停止

體內雄激素的增加會導致下視丘下調控制卵巢的荷爾蒙的產生。這會減少可用的雌激素總量，並可能停止排卵。沒有排卵且 FSH 水平較低，子宮就不太會積聚和釋放內膜，導致血液停止流動。

然而，你可能仍然會經歷其他經期症狀，因為下視丘可以繼續表達月經週期的其他方面。即使在完全切除子宮後，這種情況也可能繼續存在，儘管並不常見。

然而，這並不意味著你不孕。 即使你沒有月經，仍然可能會排卵。此外，停止服用睪固酮會使舊的卵巢甦醒；它們不會死亡。

雌激素性第二青春期 101

女性化 HRT 的預期變化

這是從接受以雌激素為基礎的激素療法的出生時指定性別為男性的跨性別者的證詞中收集的已報告的醫療轉變變化的彙編。這些資訊是從社交媒體和聊天室收集的。是的，這意味著這些都是軼事，但從歷史上看，大多數跨性別醫學研究都是軼事，因為沒有人願意資助跨性別醫學研究。

請注意，這是一個可能發生的變化的清單。不能保證每個接受女性化 HRT 的人都会經歷所有這些變化。你的年齡、基因、病史、原生青春期的男性化程度以及激素療法方案都會對結果產生影響。也存在一定程度的隨機性——每個人的身體都是不同的——有些事情可能需要數年的時間才會出現。

乳房發育

儘管公眾的認知如此，但大多數跨性別女性並不會追求隆乳，因為這通常沒有必要（而且，對許多人來說，也遙不可及）。每個人出生時都有乳房組織，只是在沒有雌激素使其生長的情況下，它會保持休眠狀態。發育通常需要 2-5 年的時間，但可以持續十多年，就像順性別女性一樣。

預計胸部會出現疼痛，乳暈周圍和後面的區域會非常容易有壓痛。避免撞到任何東西，因為它會很痛。乳頭和乳暈會變得更加敏感，同時也會變得更大、顏色更深。你需要投資一些運動內衣。

這可能伴隨著泌乳。一些分泌物是正常的，在乳腺管形成和打開時是可以預期的，所以沒有必要驚慌。然而，沒有刻意刺激的情況下出現大量分泌物可能是催乳素(prolactin)失衡的跡象，所以如果發生這種情況，你應該告訴你的醫生。

皮膚變柔軟

睪固酮會促進表皮變厚和變硬，因此去除它會使皮膚變薄。此外，雌激素會促進膠原蛋白的產生，使皮膚變得更柔軟、更有光澤。預計你的腿上會出現更多的靜脈曲張。隨著時間的推移，褪色的紋身可能會變得更清晰、更醒目。

去除睪固酮還會導致皮膚油脂急劇減少，尤其是在臉部和頭皮上。這會導致粉刺和/或頭皮屑顯著減少。

柔韌性增加

睪固酮會導致韌帶和肌腱儲水，使它們的伸展性降低。從體內去除雄激素會導致肌腱釋放這些液體並恢復彈性。

更纖細的手和手腕

隨著皮膚開始變軟和變薄，手會逐漸變小。沒有睪固酮，流向手的血液會減少，導致組織尺寸進一步縮小。隨著脂肪和液體從手指上移走，戒指尺寸會變小。隨著韌帶變薄和拉伸，手指長度會縮短。

更小的腳

與手很像，腳的形狀也會發生變化。雄激素會促進更多的血液流向腳部，並促進軟骨中的水分積聚。雌激素會使腳部的韌帶伸展得更多。總的來說，這會導致足弓增加，使腳的總長度縮短多達兩厘米。許多人報告說，他們的鞋子減少了一到兩個尺碼。

更薄、更軟的指甲

指甲是由角蛋白構成的，許多角蛋白基因是由雄激素受體啟動的，因此會導致指甲變厚。睪固酮的減少會使指甲變薄，更容易斷裂。

體毛減少

不要期望體毛完全停止生長；一旦毛囊被 DHT 變成永久性的，它們就會保持這種狀態。然而，就像指甲一樣，毛髮的粗細是由雄激素激活的角蛋白基因的表達。去除睪固酮會導致體毛變薄和變淺。然而，基因在這方面起著重要作用。

體溫分佈的變化

雄激素會促進血液流向四肢，使它們變暖。因此，女性的核心體溫往往更高，但口腔和表層體溫更低。你可能會看到你的基礎體溫下降到 97.6°F (36.4°C) 左右。

不幸的是，這會導致對寒冷的耐受性降低，因此預計需要更頻繁地穿多層衣服，尤其是在許多建築物將恆溫器設定為男性的舒適水平（英文）的情況下。

排汗模式的變化

隨著上述體溫分佈的變化，排汗的方式也會發生重大變化。出汗變成了一種全身性的體驗，而不是主要集中在頭部和腋窩。乳房下方的汗水變成了一種常見現象。

體味減少和/或改變

男性體味的一個主要成分是汗水中類固醇費洛蒙雄甾二烯酮（英文）的存在。雄甾二烯酮是直接由睪固酮代謝而來的，因此停止服用睪固酮會去除其來源。沒有它，汗水會散發出一種更甜的氣味，這通常被認為是女性的氣味。

服用螺環固醇內酮(spironolactone)的人可能會因為藥物改變了體內皮質醇的吸收方式而完全沒有體味。

肌肉量減少

雄激素會刺激肌肉生長，這就是為什麼合成代謝類固醇（實際上就是睪固酮）在健美運動員中如此普遍的原因。即使不運動，使用雄激素的人自然會有更多的肌肉量，尤其是在上半身。去除雄激素會導致肌肉萎縮，並且更難增加肌肉。這是女性肩膀和頸部線條以及腰圍線條的一個主要因素。

隨之而來的是力量的顯著下降。搬運東西變得更加困難，打開酸黃瓜罐也變得更加困難。

脂肪重新分佈成女性比例

雄激素會促進身體將脂肪沉積到腹部，而雌激素則會促進身體將脂肪沉積到大腿、臀部和臀部。改變荷爾蒙曲線會導致新的脂肪根據雌激素曲線沉積，而儲存在雄激素上的脂肪會分解。隨著體型的變化，這會產生脂肪遷移的錯覺。腰圍會縮小，並在肋骨下方形成清晰的線條，腹部會變得更柔軟、更平坦。

由於雌激素將脂肪沉積在身體的更下方，而上半身的肌肉量會減少，這會降低重心，從而改變人的行走步態。行走時，用臀部而不是肩膀來保持身體平衡會變得更自然。

面部特徵的變化

隨著體脂的遷移，臉部的脂肪也會遷移。頸部、下巴和下顎線會變細，而嘴唇和上臉頰會變豐滿。眉毛和上眼瞼會提升，露出更多的眼球。眼睛周圍皮膚和肌肉的變化會改變眼球的形狀，改變焦深並影響視力清晰度。隨著睪固酮導致虹膜中的色素沉澱褪色，眼睛的顏色也可能會改變，變得更醒目。

這是一個非常微妙且緩慢的過程，需要數年的時間，而且很容易認為什麼都沒有改變。拍自拍照來對照。

頭皮毛髮的變化

隨著雄激素的去除，流向頭皮的血液會增加。因男性型禿髮而失去的毛囊可能會重新啟動，導致髮際線有所恢復，禿斑處長出頭髮。頭皮毛髮會變粗，毛囊會變得更強壯，使頭髮能夠長得更長。

隨著頭髮變粗，捲髮可能會變得更明顯，頭髮的顏色也可能會發生變化。你可能會發現你的頭髮質地更像你母親的，而不是你父親的。

骨盆前傾（英文）

隨著肌肉萎縮、韌帶柔韌性增加以及脂肪向下半身移動，骨盆與脊柱和股骨的相對位置會向前旋轉——幅度不大（只有 10-20 度左右），但足以導致脊柱和臀部的排列發生變化，增加背部的弧度，使臀部更加突出。背部弧度的增加會導致身高相對降低，根據骨盆形狀的不同，降低幅度在 1 到 2 英寸（2-5 公分）之間。

注意：這與出生指定性別女性(AFAB)的青春期和懷孕期間發生的臀部旋轉不同。那是骨細胞遷移的結果，改變了骨盆本身的形狀。然而，如果當事人足夠年輕，仍在初始青春期內，身體產生大量的人體生長激素，那麼臀部旋轉可能會發生。也有跨性別長者在很長一段時間內發生臀部旋轉的例子。2017 年，一位 80 歲的跨性別女性在 Reddit 上報告說，在她接受 HRT 治療的 30 年裡，她的醫生觀察到她的骨盆發生了與女性臀部旋轉一致的變化。

對咖啡因、酒精和/或精神藥物的耐受性降低

較少的體重意味著較少的血液來稀釋化學物質。失去睪固酮也意味著新陳代謝速度減慢，降低了毒素從血液中清除的速度。一些抗雄激素還會對肝臟造成壓力，進一步降低化學物質的處理速度。

心理變化

正如生化不安一節中所述，大腦可以根據特定的荷爾蒙曲線連接，而使用錯誤的荷爾蒙曲線就像使用電池電量低或處理器過熱的筆電一樣。開始 HRT 幾乎普遍會導致在最初兩週內停止人格解體和現實解體 (DPDR) 症狀。大腦的迷霧消散了，更容易集中注意力思考複雜的概念（假設你沒有其他心理處理困難，例如注意力不足過動症(ADHD)）。

注意力不足過動症(ADHD)

如果你患有注意力不足過動症，你的症狀可能會有一些變化。雄激素會放大多巴胺受體的功能，因此減少睪固酮會降低大腦中多巴胺的激活潛力。多巴胺是工作記憶（大腦的短期記憶）行為中的關鍵神經遞質。較少的工作記憶意味著你更容易分心，更難以保持認知負荷（英文）。

好消息是，雌二醇會促使大腦產生更多的多巴胺。

情緒擴張

DPDR 的緩解幾乎普遍伴隨著更廣泛的情緒和表達能力。冷漠和分離感消失了，情緒以更大的強度襲來。高潮更高，低谷更低。那些在轉變前無法哭泣的人重新獲得了哭泣的能力，無論是悲傷還是喜悅。

不幸的是，這也意味著，如果你在早年生活中經歷過創傷（誰沒有呢？），你可能會開始經歷創傷後壓力症候群 (PTSD) 發作。這就是為什麼擁有一個治療師是好的（在某些地方是必需的）。

情緒波動

由於雌激素水平在劑量之間波動，你可能會經歷明顯的、有時是戲劇性的情緒變化。莫名其妙的哭泣會發生；經前症候群(PMS)的憤怒會發生；做好準備。

食慾

許多人報告說，他們無法像轉變前那樣吃那麼多東西。手臂和肩膀上肌肉的減少意味著身體燃燒脂質的能力降低，因此飽腹感會更早出現。

然而，黃體素(progesterone)會增強體內的粒線體功能，提高新陳代謝率。隨著身體試圖補充燃燒的卡路里，這可能會導致食慾增加。

也就是說，你可能會發現自己無法像以前那樣吃 那麼多 東西。許多人報告說，他們比以前更快感到飽/滿足。

睡眠

許多人報告說，開始 HRT 後，他們的睡眠模式得到了改善。這可能是 DPDR 緩解的一個因素，因為它似乎發生在出生時指定性別為男性和出生時指定性別為女性的跨性別者身上。也就是說，開始服用黃體素可以顯著改善睡眠，使睡眠更深沉，更容易做夢。

外向性

各種跨性別者在轉變後發現自己更善於交際是非常普遍的。然而，這可能實際上不是激素治療的一個因素，而可能只是不再需要壓抑自己大部分個性的結果。

感官增強

跨性別 HRT 已經多次被證明（英文）會導致兩種形式的 HRT 中跨性別者的大腦灰質和白質分佈發生變化。由於荷爾蒙曲線的變化，會形成新的結構和神經通路，這會導致感官知覺的變化。以下是一些已被觀察和報告的變化，但尚不清楚這是荷爾蒙本身的功能，還是大腦接收到它所連接的荷爾蒙的一個因素。

• 嗅覺改善，尤其是對其他身體的嗅覺。人體的汗水變得非常容易辨別——有時甚至非常強烈。
• 顏色感知改善。顏色可能會變得更醒目、更飽滿。
• 空間感知改善。許多跨性別者經歷過本體感覺不良和笨拙的傾向，這些症狀在開始 HRT 後就消失了。
• 味覺的變化。某些食物變得更可口或更不可口；例如，芫荽可能會變得更有肥皂味或更少肥皂味。對辣椒素（辣椒）的耐受性增加。巧克力和葡萄酒的味道變得更好。

螺環固醇內酮的使用者通常會對高鹽食物產生強烈的渴望，例如泡菜、橄欖或馬鈴薯製品。這是因為螺環固醇內酮是一種保鉀利尿劑，它會導致你排出所有的鈉。大腦會產生渴望，促使你補充鈉。

空間變化，自信心下降

有一種非常常見的經歷，那就是感覺自己在世界上的體型變小了，即使穿著高跟鞋也是如此。比你高的人似乎高你很多，空間感覺更大。

人們還報告說，他們不太容易發起爭論，並且希望避免衝突而不是製造衝突。睪固酮已被證明可以增加一個人的自信心，而去除它則會產生相反的效果。

生殖器變化

所有生殖器都是由相同的組織構成的；它們只是在妊娠期間的組織方式不同。這些組織的許多行為都受到一個人身體運作的荷爾蒙的調節。皮膚分泌物、質地、敏感性和勃起行為都是荷爾蒙的表達，這意味著，當你去除雄激素並添加雌激素時，這些組織就會開始像外陰一樣活動，即使它們不是外陰。

敏感性增加

龜頭和陰莖桿上的皮膚變得更薄、更脆弱，更容易撕裂和刺激，同時也變得明顯更敏感。整個器官也變得對壓力更敏感，振動比撫摸更能刺激，撫摸可能會變得疼痛。

濕潤和女性氣味

陰莖桿上的皮膚開始分泌與陰道相同的液體，尤其是在興奮時（是的，跨性別女孩也會濕）。這些液體會促進與陰道內相同的微生物群的發展。這些因素的結合意味著陰莖的氣味（和味道）會發生變化，更接近於外陰。

顏色和質地的變化

陰囊是大陰唇和小陰唇的類似物，質地變得更柔軟、更像天鵝絨，向下延伸到會陰。會陰縫（陰囊形成前外陰開口所在的垂直線）的皮膚也會變黑。有些人會在陰囊上出現一種條紋圖案。

勃起減少

沒有游離的睪固酮，血液中DHT 的水平會顯著下降。DHT 透過前列腺的增大，在睡眠期間隨機勃起的刺激中起著重要作用，而這些勃起是維持勃起組織的原因。沒有 DHT，前列腺會再次萎縮，隨機勃起也會停止（不再有晨勃）。

然而，這意味著勃起組織將開始萎縮。長時間的萎縮會導致整個器官萎縮，無論好壞。陰莖的形狀會隨著萎縮而發生變化，通常會變得更像圓錐形。龜頭是最先萎縮的部分，可能會失去勃起的能力。插入式性交可能會變得更加困難，勃起本身也可能會變得疼痛。

這可以透過定期勃起來抵消，但隨著時間的推移，這可能會變得越來越困難。

透明的精液

組成精液的大部分液體都來自前列腺。它是一種完全透明的液體，質地黏稠。通常被認為是男性精液的白色和黏性是由睪丸中的精子和精液引起的。精子和精液的產生都是睪丸功能的產物，因此隨著睪丸停止運作（由於抗雄激素或雌激素佔優勢），這些液體會停止，只剩下前列腺液。

有些人甚至連前列腺液都失去了，在性高潮時根本沒有任何分泌物。

不用說，這會導致不育。與一些資料來源的報導相反，這不是永久性的，許多人能夠透過停止激素治療來恢復睪丸的功能，無論是為了去轉變還是為了生育。

睪丸萎縮

一旦睪丸停止運作，細胞就會開始萎縮，隨著時間的推移而縮小。這種萎縮可能伴隨著疼痛，有時表現為酸痛或鈍痛，有時表現為沿著會陰神經從睪丸到直腸的小小刺痛。

性方面的變化

隨著睪固酮水平的急劇下降，開始 HRT 的初期可能會導致性慾完全喪失。這可能持續 3-12 個月，在某些情況下，根本不會恢復。開始服用黃體酮通常可以作為其恢復的催化劑。如果/當性慾恢復時，新的性慾可能是一種完全不同的體驗（英文），一開始你可能認不出來。

敏感帶增強

整個身體對觸摸的反應變得更加敏感，隨之而來的是更強的敏感帶。乳房、腹部、大腿內側和頸部尤其更容易引起性興奮。

性高潮

性高潮會發生顯著變化，無論是在它的積累方式還是在體驗方式上（見上面的連結），但此外，如果一個人幸運的話，他們將獲得沒有不應期的多次性高潮的能力。這樣做的代價是性高潮可能變得更難達到，而且必須重新學習如何達到性高潮。與伴侶一起達到性高潮也變得更容易了，這在以前可能是相反的。

吸引力

跨性別者在轉變過程中經歷性取向的改變並不少見（英文）。這幾乎總是去除自我強加的心理障礙的結果，但激素治療通常在去除這些障礙的過程中起作用。在大多數情況下，這只是擴展了一個人的吸引力，從單性戀到雙性戀/泛性戀，但也有一些人發現，他們的吸引力很大程度上源於自身利益，而他們真正的吸引力是相反的。

週期性類似經期症狀

顯然，我們指的不是血液流動；那就太荒謬了。症狀變化很大（就像順性別女性一樣），通常持續 2-4 天，每 26-32 天重複一次（儘管有些人報告說每兩週經歷一次）。這與藥物劑量時間表無關。使用像 Clue 這樣的經期追蹤應用程式可以顯示這種模式。

• 腸道和腹部肌肉痙攣，從輕微的腸道顫動到劇烈的疼痛性痙攣。
• 腹脹和水腫
• 脹氣、腹瀉和其他腸道問題。
• 情緒不穩定、情緒波動和非理性想法
  • 抑鬱和身體畸形加劇
  • 人格解體或現實解體。
  • 性別不安加劇
  • 易怒（經前症候群）
• 肌肉和關節疼痛
• 乳房腫脹和乳頭壓痛
• 粉刺
• 疲勞
• 食慾變化和自發性渴望（例如：巧克力渴望）
• 性慾的自發性變化
• 生殖器氣味的變化

不，目前還沒有關於這方面的研究，但有太多太多的人報告說這是一種異常現象（包括我自己），而且已經得到多位醫生證實。順性別女性在切除子宮後也會出現這種情況（我個人認識兩位順性別女性，她們有月經週期，但沒有月經，沒有任何醫療干預）。

使用雌激素和黃體酮會激活一個基因序列，指示下視丘試圖像在女性指定個體中一樣循環卵巢和子宮的行為，而不管卵巢或子宮是否存在。這個週期會影響身體的許多器官和子系統，導致釋放各種不同的荷爾蒙和酶，這些荷爾蒙和酶會影響功能，甚至行為。

關於這方面的更詳細的解釋將在網站的後續更新中提供。

選擇

什麼是選擇？不，我不是在談論自由意志和命運。這不是本文的討論範圍。然而，在性別的背景下，我認為考慮驅使我們做出決定的過程是很重要的。

在決策理論哲學中，選擇被分解成兩個部分：偏好和前景（英文）。前景是擺在我們面前的不同道路——任何特定選擇的未解決的潛力。偏好是驅使我們選擇一種前景而不是另一種前景的內在因素。有時，這些是我們可以用語言輕鬆描述的明顯、理性的選擇。這些動機來自於所謂的理性思維。然而，同樣常見的是，這些偏好是在沒有明確推理的情況下產生的，源於我們過去的經歷、我們的生化驅動力，或存在於所有這些之下的本能驅動力。有時，我們的偏好只是一種發自內心的直覺。正念的支持者將其稱為感性思維。

然而，無論偏好源於何處，它都受到兩個極點之間的位置的影響。快樂和不適。平靜與不和諧。欣快感和不安感。我們所做的一切，我們所做的每一個選擇，都來自於正面或負面的反應。當面臨兩個選項時，我們會選擇我們認為對我們自己的內在需求最有利或危害最小的選項。

這與性別有什麼關係？一個人的性別不是一種選擇；它來自於他們內心深處大腦功能的一個層面，這個層面是不受改變的。有一些因素可能會導致一個人對其性別的感知發生波動（例如流性人身份和具有分離性身份的人），而且一個人隨著時間的推移可能會改變他們描述自己性別的方式，但沒有人會選擇他們的性別認同。我們只選擇如何將其展現給世界其他地方。

這些選擇、這些偏好，是由什麼感覺良好和什麼感覺不好所驅動的。一個選擇公開表明自己與出生時被指定的性別不同的性別的人，是根據什麼感覺對來做出這個選擇的。一個捍衛這種身份的人是根據什麼感覺錯來這樣做的。我們做出這些選擇是為了對抗跨性別標籤所帶來的社會污名和歧視，事實上，數量不少的跨性別者可能會選擇隱藏身份，並在安全的情况下放棄這個標籤。即使在那些沒有隱藏身份的跨性別者中，許多人也接受了被假定為順性別者的安全性，並且不努力去打破人們的這種假設。這，同樣是一種選擇。公開跨性別身份會給他們帶來負面體驗。

有些人覺得欣快感和不安感是性別差異背後的核心驅動力，這種觀點令人不安；甚至可以說，他們對不安感這個概念感到不安。對於他們，問問，如果你認為你沒有不安感，你為什麼要披上跨性別者的標籤？這種選擇不是憑空發生的；即使你的動機完全來自於快樂的感覺，也要問問自己在性別不被尊重時的感覺。當別人否定你的身份時，你感覺如何？

這難道不是 一種不安或普遍不滿的狀態 嗎？

這就是不安感，寶貝。

我們在這裡，我們是酷兒。

每年，我們都會有新的研究表明跨性別者的人數在增加。隨著意識的持續增長，越來越多的人意識到他們生活中出了什麼問題，並開始走出櫃子。幾十年前轉變的人開始公開自己的身份。GLAAD 估計，多達 3% 的人口可能是跨性別者，而我從更自由的估計中看到高達 5% 甚至 10% 的數字。我們對性別了解得越多，我們獲得的描述性別的語言就越多，就越多人意識到，我們一直以來被迫進入的僵化的男性和女性的性別結構是錯誤的。

然而，所有這些變化都讓人們感到害怕。它讓保守派感到害怕，他們看到父權制的社會結構在新對性別的理解下瓦解。它讓老派的跨性別者感到害怕，他們在班傑明規則下轉變，現在看到這麼多人輕易地獲得了他們必須表演、撒謊和操縱才能獲得的東西。他們擔心，如果任何人都可以是跨性別者，公眾就會不再認真對待跨性別者。它讓那些厭惡女性或厭惡男性的排斥跨性別者的群體感到害怕，他們如此努力地否定跨性別者的權利，因為他們認為，如果任何人都可以成為男人或女人，那麼他們作為男人或女人的地位就會受到損害。

沒有「跨性別潮流者」這種東西。

沒有「快速發作型性別不安」這種東西。

沒有人「讓」孩子「變性」這種東西。

這些心態必須停止。